郭素青

由于大氣污染、吸煙、各種理化因子、生物因子吸入，以及人口年齡的老年化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病患病率明顯增加。肺部感染住院患者平均為12%，入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)者約30%?；仡櫡治鑫以?011年1月至2011年3月31日因肺部感染住院患者670例痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 670例均為2011年1月1日至2011年3月31日在我院住院患者。其中兒科98例，年齡在1月～6歲;內(nèi)科446例，年齡在35～87歲;外科36例，年齡在40～83歲;內(nèi)科、外科監(jiān)護(hù)病房90例，年齡在40～81歲。

1.2標(biāo)本采集

1.2.1在抗生素應(yīng)用前或停藥3 d后采集標(biāo)本，以晨起痰為好。

1.2.2神志清，患者能夠配合者，咳嗽前先用清水或漱口液或1%淡鹽水反復(fù)漱口，然后用力自氣管中咳出，第一口痰于無(wú)菌容器內(nèi)。對(duì)于痰量少或無(wú)痰的患者可采用10%氯化鈉溶液10 ml超聲霧化，使痰液易于排出。

1.2.3神志不清，不能配合者，給患者行口腔護(hù)理后采用10%氯化鈉溶液10 ml超聲霧化，觀察患者有痰后用無(wú)菌器吸出痰液。

1.2.4采集后應(yīng)立即送檢，如不能及時(shí)送檢，可放置在4°保存，時(shí)間不應(yīng)超過1 h。

2 結(jié)果

2.1670例痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率情況，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率50.9%，陰性率49.1%。

2.2341例有致病菌生長(zhǎng)的前10種病原學(xué)情況 肺炎克雷伯菌58株(8.7%)，銅緑假單胞菌45株(6.7%)，大腸埃希菌38株(5.7%)，白色念珠菌32株(4.8%)，鮑曼不動(dòng)桿菌25株(3.7%)，肺炎鏈球菌18株(2.7%)，陰溝腸桿菌13株(1.9%)，表皮葡萄球菌11株(1.6%)，奇異變形桿菌9株(1.3%)，聚團(tuán)腸桿菌9株(1.3%)。

表1 不同菌株藥物敏感情況

2.3前10種致病菌藥物敏感情況見表1。

2.4依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，調(diào)整抗生素治療5～10 d，患者咳嗽、咳痰減少或緩解。復(fù)查胸部CT:肺內(nèi)病灶較前明顯好轉(zhuǎn)或基本吸收。

3 討論

我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，社會(huì)人口年齡老化，老年人又同時(shí)患多種疾病，如:腦梗死、老年癡呆癥、心臟病等，使很多患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。長(zhǎng)期臥床不起、進(jìn)食嗆咳、老年癡呆等因素使肺部感染成為很多老年人致死的重要原因。細(xì)菌的變異和多種耐藥菌株的出現(xiàn)，臨床工作者僅憑已往的經(jīng)驗(yàn)用藥已經(jīng)不能很好的控制肺部感染，致使臨床治療效果不滿意［1］。在應(yīng)用抗生素之前留取痰液標(biāo)本，依靠痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，可以盡快的控制肺部感染，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是臨床工作者應(yīng)該考慮的首要問題。通過對(duì)我院肺部感染患者670例痰液分析，在應(yīng)用抗生素之前留取痰液是非常必要的。

［1］李松坤，石連仲.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):719-721.