陸紅玉，程 晨，馮小劍

二期梅毒疹1例

陸紅玉，程 晨，馮小劍

A case of secondary syphilis

梅毒；扁平濕疣

臨床資料

患者，女，22歲。主因肛周、外陰、腋下、頸部扁平丘疹2個月于2011年1月來我院皮膚科就診?；颊呔売?個月前肛周出現(xiàn)數(shù)個綠豆大小扁平丘疹，皮損漸增大、增多并擴展至外陰，無明顯自覺癥狀。1個月前腋下出現(xiàn)類似皮損，起初為數(shù)個扁平丘疹，后丘疹擴大融合，中央漸愈合形成一環(huán)狀皮損。同時頸部出現(xiàn)環(huán)形斑丘疹，少許鱗屑?；颊咭话闱闆r可，無畏寒、發(fā)熱、乏力。未予治療?；颊咝园閭H有梅毒病史，否認(rèn)硬下疳病史。

圖1 二期梅毒患者肛周皮損

體格檢查：各系統(tǒng)檢查無異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：肛周及外陰見數(shù)十個米粒至花生大小圓形或橢圓形扁平丘疹，部分融合成疣狀斑塊，境界清楚，表面光滑，無鱗屑、糜爛，稍濕潤，未見明顯分泌物，無異味，質(zhì)中（圖1）；左側(cè)腋窩可見一環(huán)形淡紅色丘疹，表面光滑，無鱗屑，稍濕潤，中央皮膚正常（圖2）；右側(cè)頸部見一浸潤性環(huán)形黃紅色斑丘疹，上覆少許白色鱗屑，周圍見散在數(shù)個小丘疹，未見明顯脫發(fā)（圖3）。實驗室檢查：快速血漿反應(yīng)素實驗（RPR）陽性，滴度1∶64。梅毒螺旋體血凝實驗（TPPA）陽性，抗HIV抗體陰性。診斷：二期梅毒。給予芐星青霉素240萬U肌注，1次/w，連續(xù)用藥三周；治療三周后皮損消退。2011年6月復(fù)查RPR滴度1∶8，目前隨訪皮損無復(fù)發(fā)。

圖2 二期梅毒患者腋窩皮損

右頸部浸潤性黃紅色斑丘疹，上覆少許鱗屑

討論

二期梅毒是梅毒螺旋體由局部進入血液在人體內(nèi)大量播散而引起的全身表現(xiàn)，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。二期梅毒疹可有多種表現(xiàn)，如斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒疹、毛囊疹、潰瘍疹、扁平濕疣、梅毒性白斑等，扁平濕疣是二期梅毒比較有特征的皮損，好發(fā)于肛周、外生殖器、趾間等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，由表面濕潤的扁平丘疹融合而形成，稍高于皮面，界限清楚，表面糜爛如菜花，覆有灰白色薄膜，內(nèi)含大量梅毒螺旋體[1]?；颊吒刂芗耙赶缕p即是典型的扁平濕疣臨床表現(xiàn)，而頸部皮損則類似于脂溢性皮炎表現(xiàn)，臨床比較特殊。近來梅毒報告病例數(shù)不斷增加，其臨床表現(xiàn)多種多樣，表現(xiàn)在非常見區(qū)域的皮損，需和銀屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等紅斑鱗屑皮膚病鑒別[2,3]。該病結(jié)合病史、典型皮損及實驗室檢查可明確診斷，經(jīng)常規(guī)驅(qū)梅治療，皮損均可消退。

[1] 趙辯. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1789.

[2] 郭志飛, 張虹, 沈露芳, 等. 二期梅毒疹誤診為銀屑病1例分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(3):185.

[3] 周漸云. 以玫瑰糠疹為臨床表現(xiàn)的二期梅毒疹1例 [J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(12):167.

（本文編輯 祝賀）

2012全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會

征 文 通 知

經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會批準(zhǔn)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會定于2012年4月12～16日在南京市鐘山賓館召開2012全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)年會。

此次會議將發(fā)揚歷次年會的優(yōu)良傳統(tǒng)，注重中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的新方法及新的研究進展等方面的學(xué)術(shù)交流，內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，切合皮膚科醫(yī)師的實際需求，會議將邀請知名專家做特邀演講，闡述皮膚科相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進展，創(chuàng)造形式多樣、內(nèi)容充實、緊張熱烈、活躍互動的學(xué)術(shù)交流形式，達(dá)到全國皮膚科中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師共同展現(xiàn)才華、獲取知識和信息、增強友誼和情感的目的，共同促經(jīng)我國皮膚科事業(yè)的發(fā)展。擬參加本次會議者請仔細(xì)閱讀本通知并按規(guī)定的時間和要求投稿。

一、投稿要求：

1. 投稿內(nèi)容：皮膚科各種基礎(chǔ)研究論文、皮膚科臨床診斷和治療等方面的論文、典型與疑難病例等。

2. 投稿方式：中文全文和400字以內(nèi)的中文摘要。鼓勵通過電子郵件投稿，投稿信箱：pfkxh@126.com。來稿請注明2012會議征文。

3. 截稿日期：2012年3月8日。

4. 會議交流形式：特邀講演、大會發(fā)言、分會發(fā)言、書面交流。

二、聯(lián)系方式：

上海市鳳陽路415號上海長征醫(yī)院門診部皮膚科，200003，E-mail：pfkxh@126.com

聯(lián)系人：朱和平 聯(lián)系電話：021-81885498 手機：13671816152

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會

R759.1

B

1674-1293(2011)04-0240-02

2011-03-09

2011-04-10）

050000 石家莊，解放軍第260醫(yī)院皮膚科（陸紅玉，程晨，馮小劍）

陸紅玉，女，醫(yī)師，E-mail: 772739383@qq.com