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        生殖器鱗狀細(xì)胞癌l例

        2011-07-12 06:01:30趙俊英
        實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2011年4期

        李 妍,趙俊英

        臨床資料

        患者,男,28歲。主因外陰腫物伴瘙癢3年余,于2009年9月25日就診?;颊?年前龜頭冠狀溝處出現(xiàn)一粟米大小質(zhì)中菜花樣腫物,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尖銳濕疣”,未治療,腫物逐漸增大,瘙癢加重。1年前腫物破潰,于外院臨床診斷為“尖銳濕疣”,未作HPV分型檢查;給予口服及靜點(diǎn)阿莫西林、頭孢克肟等多種抗生素治療,腫物瘙癢感暫時(shí)減輕,但反復(fù)發(fā)作并加重。既往體健,否認(rèn)冶游史。體格檢查:一般狀況可,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:陰莖、龜頭及陰囊廣泛紅腫,陰莖及龜頭形狀消失,可見一直徑約9cm大小紅色菜花樣腫物,質(zhì)中,腫物表面破潰、凹凸不平,部分區(qū)域被覆黃色痂屑及灰白色膿性滲出物,伴惡臭(圖1)。下腹及陰阜可觸及較大面積質(zhì)硬斑塊,皮色,邊界不清,表面無脫屑及破潰,右側(cè)腹股溝可觸及一1cm×3cm大小腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬、表面光滑,活動(dòng)可,無觸痛。輔助檢查:皮損組織病理:真皮中可見浸潤性生長的鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊,伴有非典型性細(xì)胞及角化不良細(xì)胞(圖2a~2c)。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)針吸涂片:均查見惡性細(xì)胞,考慮為轉(zhuǎn)移性鱗癌。TPHA陽性,RPR陽性,滴度1∶2;HIV抗體陰性;血、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)正常;腹部B超、胸片、心電圖均正常。診斷:①生殖器鱗狀細(xì)胞癌;②晚期潛伏梅毒。轉(zhuǎn)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步治療,患者失訪。

        圖1 生殖器鱗狀細(xì)胞癌患者皮損

        圖2 生殖器鱗狀細(xì)胞癌患者皮損組織病理

        討論

        陰莖和龜頭是生殖器鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)好發(fā)部位之一[1,2]??稍l(fā)于皮膚黏膜,或繼發(fā)于某些慢性炎癥性疾病,如硬化性苔蘚、化膿性汗腺炎、扁平苔蘚等;性傳播疾病,特別是人乳頭瘤病毒(HPV)的感染,更易惡化發(fā)展為本病[2,3]。陰莖局部衛(wèi)生狀況不佳,是陰莖鱗癌的重要誘因[4]。生殖器鱗癌可向尿道、陰道、肛門及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在和擴(kuò)展是侵襲性外陰鱗狀細(xì)胞癌最重要的預(yù)后因素[4,5]。本病的治療以手術(shù)為主,放、化療為輔。Mohs顯微外科手術(shù)是目前治療本病的有效方法。放療目前主要傾向于無法手術(shù)切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的姑息治療。化療主要為博來霉素和VBM方案(長春堿+博來霉素+甲氨蝶呤)。但放、化療及聯(lián)合治療療效尚不確切[2,4,6]。

        本例患者為青年男性,病程較長,皮損長期不愈,近一年進(jìn)展迅速,皮損面積大,在臨床上相對少見?;颊咴谕庠号R床診斷為“尖銳濕疣”,否認(rèn)冶游史,TPHA和RPR陽性,其感染途徑不明,推測患者有同時(shí)感染HPV及梅毒螺旋體可能。該患者臨床主要表現(xiàn)為外生殖器廣泛破潰的紅色菜花樣腫物,伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理確診為鱗狀細(xì)胞癌。本病在臨床及病理上需與增生性外毛根鞘瘤相鑒別。后者常見于60歲以上女性,好發(fā)于頭皮及背部。皮損初為皮下結(jié)節(jié),漸增大,可破潰而酷似鱗癌,通常單發(fā)。病理上腫瘤位于真皮或皮下組織,境界清楚,腫瘤由外毛根鞘細(xì)胞組成,周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列,外有玻璃樣膜,腫瘤團(tuán)塊內(nèi)可形成囊腔,內(nèi)含無定型角質(zhì);而鱗癌角化過程為逐漸性[5]。診斷需同時(shí)結(jié)合臨床及病理改變。本例提示我們,對于長期不愈、進(jìn)展迅速的生殖器皮膚腫物,應(yīng)高度懷疑癌變,及時(shí)病理活檢,盡早診治。

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