游 弋，閻 衡，楊希川，郝 飛

? 皮膚科教學(xué) ?

皮膚科實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

游 弋，閻 衡，楊希川，郝 飛

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要階段。我科通過(guò)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論結(jié)合實(shí)際、病例討論、多樣化的教學(xué)方法等方式，有效提高了皮膚科的臨床實(shí)習(xí)效果。

皮膚科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)方式

皮膚科是一門(mén)直觀性較強(qiáng)、以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是同學(xué)從課堂走向臨床工作、將書(shū)本上的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際臨床技能的關(guān)鍵階段。由于皮膚科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，在臨床實(shí)習(xí)中，如何運(yùn)用有限的教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，在較短的時(shí)間內(nèi)掌握皮膚科常見(jiàn)疾病的診斷和治療要點(diǎn)是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中需解決的問(wèn)題。我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)帶教中探索一系列的教學(xué)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情

興趣是最好的老師，是人類(lèi)行為的原動(dòng)力，人們只有對(duì)某事物產(chǎn)生了濃厚的興趣，才會(huì)主動(dòng)去求知、去探索、去實(shí)踐。皮膚病是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，皮膚病常見(jiàn)、多發(fā)。在實(shí)習(xí)中，應(yīng)加強(qiáng)本專(zhuān)科與其他臨床專(zhuān)科之間的聯(lián)系，如老年患者皮膚反復(fù)瘙癢，容易發(fā)生皮膚感染時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖或尿糖的檢測(cè)，檢查是否有糖尿病。藥疹不僅是皮膚科的常見(jiàn)病，且在其他臨床專(zhuān)科也可見(jiàn)到，所以學(xué)好皮膚性病學(xué)對(duì)將來(lái)的臨床工作非常重要[1]。其次，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帶教老師的要求，教師應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷提高水平，此外，帶教老師不僅傳授學(xué)生臨床知識(shí)，其工作態(tài)度、工作作風(fēng)亦會(huì)影響學(xué)生。只有老師為人師表，對(duì)患者盡心盡責(zé)，對(duì)臨床工作兢兢業(yè)業(yè)，學(xué)生才會(huì)以此為榜樣，熱愛(ài)臨床工作，提高實(shí)習(xí)效率[2]。

2 以典型病例圖片為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)際

皮膚病教學(xué)中對(duì)原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損形態(tài)學(xué)的識(shí)別能力對(duì)臨床診斷具有重要的意義。通過(guò)課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)，同學(xué)們對(duì)原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損的基本病變及特點(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，但臨床實(shí)際工作中皮損變異較大，大部分患者皮損經(jīng)過(guò)治療或者搔抓等繼發(fā)損壞而變得不典型，因此在臨床中應(yīng)以典型病例圖片為基礎(chǔ)，密切結(jié)合患者實(shí)際，通過(guò)病史采集、同時(shí)抓住皮損形態(tài)、部位、伴發(fā)癥狀作綜合判斷。應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)患者的典型皮損、不典型皮疹、原發(fā)損害及繼發(fā)損害，讓學(xué)生在思維上從教材典型圖片過(guò)渡到到實(shí)際皮損形態(tài)，并逐漸擺脫對(duì)教材的過(guò)度依賴(lài)。同時(shí)，由于皮膚科實(shí)習(xí)時(shí)間有限，且受季節(jié)性限制等因素，實(shí)習(xí)期間的教學(xué)資源也非常有限，如凍瘡是冬季常見(jiàn)的一種疾病，但是夏季實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，很難見(jiàn)到這種臨床病例。因此，我們從各類(lèi)圖譜書(shū)籍、圖譜光盤(pán)、網(wǎng)上下載及日常臨床工作中收集大量的典型病例圖譜，按照章節(jié)編排，部分配有簡(jiǎn)短的病例介紹，在校園網(wǎng)建設(shè)平臺(tái)，將信息資源有機(jī)整合至網(wǎng)絡(luò)教室的架構(gòu)中，讓實(shí)習(xí)同學(xué)靈活運(yùn)用，創(chuàng)造逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，得到了學(xué)員的好評(píng)[3]。

3 以病例為中心的討論式教學(xué)

病例討論是一項(xiàng)重要的臨床教學(xué)活動(dòng)，是以實(shí)際病例為中心進(jìn)行討論式教學(xué)的一種學(xué)習(xí)方法。通過(guò)臨床的真實(shí)病例所呈現(xiàn)出的病情及變化, 引導(dǎo)、鼓勵(lì)和要求學(xué)生從復(fù)雜的病情表現(xiàn)中，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提煉出臨床診斷思維，使大多數(shù)學(xué)生能夠主動(dòng)、積極融入到教學(xué)中，以達(dá)到加強(qiáng)對(duì)所學(xué)書(shū)本知識(shí)的記憶，理解，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，達(dá)到提高臨床教學(xué)的目的。

在臨床實(shí)施中，教師首先進(jìn)行病例的精心選擇，結(jié)合我們多年的臨床教學(xué)實(shí)踐，首先選擇臨床上有典型臨床表現(xiàn)的病例，這部分病例在課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)中學(xué)生已有所掌握，已具有一定知識(shí)儲(chǔ)備，同時(shí)選擇的病例應(yīng)具有一定的探究性，即能夠激發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題、討論問(wèn)題的興趣。在病例討論過(guò)程中，應(yīng)使每一名學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與詢(xún)問(wèn)病史、查體征、準(zhǔn)備病歷。在討論過(guò)程中，應(yīng)該以學(xué)生發(fā)言為主體，鼓勵(lì)學(xué)生積極提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，而老師應(yīng)及時(shí)肯定學(xué)生的正確意見(jiàn)，對(duì)模糊不清的概念應(yīng)及時(shí)糾正，起著啟發(fā)、引導(dǎo)、總結(jié)和完善的作用。通過(guò)病例討論不僅要掌握疾病的診斷治療，更重要的是學(xué)習(xí)利用理論知識(shí)進(jìn)行臨床推理，達(dá)到正確的診斷和處理[4]。如結(jié)節(jié)性紅斑是臨床常見(jiàn)的一種反復(fù)發(fā)作的炎癥性脂膜炎，病因復(fù)雜，在實(shí)習(xí)帶教中，我們以學(xué)生為主體，通過(guò)采集病史、體格檢查，使學(xué)生總結(jié)疾病的發(fā)病規(guī)律和臨床表現(xiàn)，同時(shí)，通過(guò)討論式教學(xué)方式，使學(xué)生參與到患者的治療方案中，最后，通過(guò)典型病例展示結(jié)節(jié)性紅斑也可能是一些其他疾病的表現(xiàn)，如白塞病、自身免疫疾病、結(jié)節(jié)病、潰瘍性結(jié)腸炎等。讓學(xué)生通過(guò)主動(dòng)參與的方式掌握疾病的診斷和治療原則，同時(shí)，又進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生從局部到系統(tǒng)的整體思維。

4 通過(guò)多樣化的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

多樣化的教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。在臨床教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生參加疑難病例討論，并指導(dǎo)學(xué)生在討論中匯報(bào)病史，查閱資料、提出自己的診療思路[5]。此外，定期為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)題講座，如藥疹的臨床診治，系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)等，均為貼近臨床、以皮膚病為中心但不拘泥于本專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容，能夠最大程度激發(fā)學(xué)生的興趣、并極大程度的開(kāi)拓學(xué)生的視野。同時(shí)，我們也鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題講座，將自己感興趣的內(nèi)容查閱文獻(xiàn)，復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行學(xué)術(shù)匯報(bào)，并撰寫(xiě)論文。此外，應(yīng)理論結(jié)合操作，注重實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。在具體操作前，應(yīng)進(jìn)行完整的示教，在示教過(guò)程中介紹各個(gè)操作環(huán)節(jié)的要點(diǎn)，后進(jìn)行針對(duì)性的提問(wèn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)具體操作時(shí)的注意事項(xiàng)等，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作，如皮膚活檢術(shù)、冷凍治療、皮膚真菌涂片檢查等，使同學(xué)通過(guò)臨床操作進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)臨床技能得到提高。

總之，臨床實(shí)習(xí)階段是理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，如何提高臨床教學(xué)治療也是教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段教育的一項(xiàng)重要課題。我們通過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐，從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣出發(fā)、結(jié)合皮膚科學(xué)科特點(diǎn)，探索一系列的教學(xué)方法從而提高了皮膚性病學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量。作為一個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教教師，應(yīng)當(dāng)不斷吸取新的知識(shí)，及時(shí)總結(jié)，讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)過(guò)程中獲取更大的收獲。

[1] 劉京平, 梁銘. 皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì) [J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 25(S1): 254-255.

[2] 譚焰, 孫麗華. 初探興趣誘導(dǎo)在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用 [J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 31(2):173-174.

[3] 翟志芳, 閻衡, 楊希川, 等. 圖庫(kù)展示結(jié)合PBL教學(xué)法在皮膚科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2010, 3(2):106-108.

[4] 包太成, 方快發(fā), 王霞, 等. 病例討論對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)意義探討 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(4):625-626.

[5] 鄧波, 譚群友, 王如文, 等. 激發(fā)醫(yī)學(xué)生胸外科實(shí)習(xí)興趣的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2008, 16(6):1248-1250.

Experiences of dermatology practice teaching

YOU Yi，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Clinical practice is an important stage for Medical students. Through improving students' learning positivity, integrating theory with practice, case discussion and combining a variety of teaching methods, the effectiveness of clinical practice in our department has been effectively improved.

Dermatology；Clinical practice；Teaching methods [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):233-234]

R751

A

1674-1293(2011)04-0233-02

游 弋

2011-03-20

2011-04-29）（本文編輯 敖俊紅）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科（ 游弋，閻衡，楊希川，郝飛）

游弋，主治醫(yī)師，講師，研究方向：自身免疫性疾病，E-mail:youyitmmu@yahoo.cn

閻衡，E-mail: xtailai@yahoo.com.cn