賈雪平

臨床資料

患者，男，67歲。左腰腹部大片狀黑頭粉刺樣損害60余年，于2011年1月21日就診我科?；颊咴V出生時(shí)左腰部一銅錢大皮損，隨著年齡增長(zhǎng)皮損漸密集，向周邊蔓延，可擠出白色豆渣樣物質(zhì)，愈后遺留凹陷性瘢痕。20歲時(shí)向左前腹部發(fā)展，緩慢長(zhǎng)大，無(wú)自覺(jué)癥狀。曾診斷為粉刺，用粉刺針做過(guò)擠壓治療。近幾年來(lái)，皮損上反復(fù)出現(xiàn)感染。5天前皮損上又出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)，疼痛明顯，為治療就診我科?；颊呒韧w健，家族中無(wú)類似病史。體格檢查：一般情況好，系統(tǒng)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。皮膚科情況：左腰部、腹部泛發(fā)密集分布的黑色毛囊性丘疹，充滿角栓的擴(kuò)張毛囊口位于丘疹中央，強(qiáng)行剝?nèi)ズ谏撬ê罂梢?jiàn)火山口樣損害。丘疹大小不一，大如綠豆，小如粟米，互不融合，皮損境界清，不超過(guò)體表正中線，沿左腰腹部呈帶狀分布。部分丘疹紅腫，觸痛，周圍炎性紅暈明顯（圖1）。診斷 ：黑頭粉刺痣。治療：給予頭孢氨芐0.5 3/d口服，2%夫西地酸軟膏2/d外用共5d，紅腫消退，疼痛減退后停藥。

圖1 軀干部黑頭粉刺痣患者腰腹部皮損

討論

黑頭粉刺痣又名毛囊角化痣、痤瘡樣痣，系先天性毛囊畸形。特點(diǎn)為群集的黑頭粉刺樣丘疹，排列成帶狀，多呈單側(cè)分布。臨床少見(jiàn)，常于出生時(shí)或出生后不久即有[1]，兒童時(shí)皮疹有增多趨勢(shì)，青春期加重，無(wú)自愈傾向[2,3]。病理變化可見(jiàn)病變處每個(gè)黑頭粉刺樣損害是由一寬而深的表皮凹陷所組成，凹陷中央充滿角蛋白，類似擴(kuò)張的毛囊，可伸向真皮網(wǎng)狀層甚至接近或達(dá)到皮下組織。黑頭粉刺痣應(yīng)與外源性痤瘡、萎縮性毛囊角化病、表皮痣鑒別。嬰兒時(shí)期應(yīng)與嬰兒尋常痤瘡鑒別；伴隨感染時(shí)還應(yīng)與毛囊性痤瘡鑒別。一般不需治療，有繼發(fā)感染時(shí)選用適當(dāng)抗生素。小范圍可行冷凍或激光治療，必要時(shí)可行手術(shù)切除。國(guó)外有報(bào)道外用維A酸乳膏或凝膠后，黑頭粉刺丘疹明顯變平，感染減輕，復(fù)發(fā)頻率減少[4]。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1111.

[2]褚學(xué)森, 秦國(guó)強(qiáng), 馮佃芹, 等. 姐妹同患黑頭粉刺痣2例 [J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志. 2005, 21(3):174.

[3]秦小衛(wèi), 史偉平. 黑頭粉刺痣一例 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志. 2009,2(1):48.

[4]Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews diseases of the skin[M]. 9th ed. Beijing: science press, 2001:803.