黃小梅

河南省義馬市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南義馬 472300

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和心源性猝死。ACS是冠心病病程中的嚴重事件，往往導(dǎo)致大面積心肌梗死甚至猝死[1]。因此，提高對ACS的臨床診斷和治療水平十分關(guān)鍵。我院自近年來采用鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年3月～2010年5月收治的136例急性冠脈綜合征患者，隨機分為觀察組（鹽酸替羅非班輔助治療組）和對照組（常規(guī)治療組），每組各68例，所有患者均符合WHO制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性冠脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、風(fēng)濕性心臟病等患者。觀察組中，男41例，女27例；年齡 51～73歲，平均 65.7歲；病程 5～23年，平均 12.4年；其中，不穩(wěn)定性心絞痛37例，急性ST段抬高型心肌梗死23例，急性非ST段抬高型心肌梗死8例。對照組中，男43例，女25例；年齡52～76歲，平均64.9歲；病程4～26年，平均13.1年；其中，不穩(wěn)定性心絞痛35例，急性ST段抬高型心肌梗死24例，急性非ST段抬高型心肌梗死9例。兩組患者從年齡、性別、病程、發(fā)病類型等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物及ACEI治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班，開始給予 0.4 μg/（kg·min）持續(xù)滴注 30 min，輸注完畢后，繼續(xù)以 0.1 μg/（kg·min）的劑量持續(xù)治療 60 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效56例，有效8例，無效4例，總有效率為94.1%；對照組顯效41例，有效14例，無效13例，總有效率為80.9%。觀察組治療效果明顯高于對照組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

3 討論

急性冠狀動脈綜合征 （acute coronary ayndrome，ACS）特指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生變化，如斑塊內(nèi)出血使之迅速增大，斑塊破裂出血或表面破損局部血小板聚集而形成血栓，血管發(fā)生痙攣等，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞。不穩(wěn)定斑塊也稱為易損斑塊或軟斑塊，其覆蓋的纖維帽中平滑肌細胞少，膠原含量少，因而較??；而脂質(zhì)核心較大，所含脂質(zhì)較多，因而較軟；其外形不規(guī)則呈偏心性分布。此時如有血流動力學(xué)變化，局部產(chǎn)生渦流、應(yīng)切力波動、狹窄遠端血流不穩(wěn)定或冠狀動脈痙攣等因素，可使纖維帽與正常內(nèi)膜交界處破裂。纖維帽鈣化時，其順應(yīng)性降低也容易破裂[2]。破裂后如血栓形成未完全阻塞冠狀動脈則引起不穩(wěn)定型心絞痛，其最終可發(fā)展為完全阻塞而發(fā)生NSTEMI或STEML患者出現(xiàn)胸痛等一系列臨床表現(xiàn)，因此臨床治療需及時而有效。對于ST段抬高的ACS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可首選再灌注治療；而對于非ST段抬高的ACS患者，可首先應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療[3]。

鹽酸替羅非班為一種新型的可逆性非肽類血小板GP IIb/IIIa受體拮抗劑，可競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GP IIb/IIIa受體的結(jié)合，靜脈注射本品可以呈現(xiàn)劑量依賴性地抑制體外血小板聚集、延長出血時間、抑制血栓形成[4]。應(yīng)用于急性冠脈綜合征患者可以及時有效地抑制冠狀動脈中斑塊阻塞的形成及血栓形成。對ACS患者初始劑量應(yīng)較大，在短期內(nèi)進行快速輸注，一般輸注速度為0.4μg/（kg·min）持續(xù)滴注30 min，滴注完成后還應(yīng)以較小的滴注劑量進行持續(xù)輸注，一般維持50 h以上[5-8]。起始大劑量輸注對突發(fā)性局部斑塊破裂或血小板聚集引起的血管阻塞具有良好的清除和軟化作用，可以將短暫的血管阻塞最大化暢通，減少病發(fā)后遺癥的可能性。文中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時應(yīng)用鹽酸替羅非班，能夠在短期內(nèi)抑制血管內(nèi)血小板的形成和聚集，減少血管阻塞程度，從而為冠狀動脈的再暢通贏得了時間[9]。

本研究通過對兩組患者治療期間的心血管觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組病患的治療效果明顯高于對照組，總有效率為94.1%，而對照組病患的治療總有效率只達到了80.9%，兩組的治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，鹽酸替羅非班具有良好的血管疏通功能，且可在一定時間內(nèi)持續(xù)抑制血小板的再凝集，保護冠狀動脈的持續(xù)暢通。

綜上所述，鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征效果理想，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張宏力.辛伐他汀聯(lián)合羥苯磺酸鈣預(yù)防高危人群發(fā)生急性冠脈綜合征的研究[J].河北醫(yī)藥,2010,36(19):124-125.

[2]張軍堂.辛伐他汀并氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者高敏C-反應(yīng)蛋白及血脂的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23(9):347-348.

[3]王雪梅.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征41例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):34.

[4]李嵐,姜述斌,帕爾哈提.替羅非班治療中危急性冠脈綜合征的評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,30(15):37.

[5]黃曉宇.國產(chǎn)替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床觀察及護理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,15(4):68-69.

[6]李京芳.鹽酸替羅非班用于行PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床護理研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):44-45.

[7]黨立群.急性心肌梗死患者兩種不同形態(tài)ST段抬高的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7):141.

[8]袁萍,王新麗,李志宏.鹽酸替羅非班在PCI患者中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(10):51-52.

[9]崔波,郭瑩,張翼.急性冠脈綜合征介入治療前早期應(yīng)用替羅非班的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,4(4):11.