季冬冬

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]，因此預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。我院產(chǎn)科于2009年11月～2011年5月對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切開皮膚前)和剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服，觀察產(chǎn)后出血量，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)術(shù)前組能明顯減少產(chǎn)后出血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，其中羊水過(guò)少23例，雙胎19例，巨大兒28例，胎盤低置14例，瘢痕子宮20例，滯產(chǎn)16例。均無(wú)米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為兩組：A，B兩組各60例。兩組孕婦一般情況比較見表1。由表1可見，A,B兩組孕婦的一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體重(g)A 60 28.23±3.76 38±1.3 3650±448 B 60 28.42±3.69 38±1.4 3640±450 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對(duì)120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，于手術(shù)室硬外麻成功后，孕婦仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)開放靜脈通路，消毒鋪巾，A組于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切開皮膚前)，B組于剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)分別給予米索前列醇片0.4mg口服，同時(shí)給予少許生理鹽水沖服。兩組術(shù)中均在胎兒娩出后加管縮宮素20u，子宮壁注射縮宮素20u，術(shù)后均給予米索前列醇0.2mg塞肛。

1.3 出血量的計(jì)算

按稱重法：失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

120例有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前),剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服，兩組結(jié)果比較見表2。由表2可見，A組產(chǎn)后2小時(shí)出血量（213±34.6）ml,B組產(chǎn)后2小時(shí)出血量（298±42.8）ml,兩組P＜0.01,有顯著差異。A組發(fā)生產(chǎn)后出血1例(1.67%),B組發(fā)生產(chǎn)后出血6例(10%),兩組P＜0.01。

表2 術(shù)前和術(shù)中給予米索前列醇兩組比較

3 討論

據(jù)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組調(diào)查報(bào)告，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死亡原因中約占48.5%，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量。產(chǎn)后出血的首要原因是子宮收縮乏力，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮收縮不良致產(chǎn)后出血占90%[3]。因此促進(jìn)和加強(qiáng)子宮收縮尤為重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物，對(duì)各期妊娠子宮平滑肌均有收縮作用，其機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)[4]。米索前列醇口服吸收迅速，2分鐘內(nèi)即出現(xiàn)于血中[5]，15分鐘血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值[6-7]。我院產(chǎn)科對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前)給于米索前列醇口服，約10分鐘胎兒胎盤娩出，此時(shí)血藥濃度接近峰值，使子宮強(qiáng)列收縮，促使胎盤剝離面的血竇迅速關(guān)閉，從而減少產(chǎn)后出血。而胎兒娩出后給藥，此時(shí)胎盤已開始剝離，而血藥濃度尚處于低值，勢(shì)必影響療效。因此，對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前(切皮前)給予米索前列醇,優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)中(胎兒娩出后)給藥，能顯著減少產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，此方法安全，簡(jiǎn)便，有效。

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