江俊鋒

臨床上婦科疾病中由各種原因引起的大出血是一種極為常見(jiàn)的急癥，救治不當(dāng)會(huì)危及患者生命甚至死亡[1]。常規(guī)的治療方法是將患者的子宮切除或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，這樣操作不僅并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，而且給病人帶來(lái)生育影響從而給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)[2]。超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的出現(xiàn)給臨床婦科大出血治療提供了一種全新的途徑[3-4]。其主要的特點(diǎn)：迅速明確出血部位、致殘率低、對(duì)臟器的損傷低等特點(diǎn)，對(duì)于提高患者的救治質(zhì)量有重要的意義，同時(shí)在臨床上也取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年4月～2010年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科大出血患者94例進(jìn)行分析，其中經(jīng)保守治療無(wú)效者24例，后進(jìn)行超選擇性子宮栓塞術(shù)進(jìn)行治療。年齡24～45歲，其中產(chǎn)后出血者10例，人工流產(chǎn)術(shù)后出血8例、子宮肌瘤3例、子宮頸癌3例。出血量400～2000ml，均有明顯的血壓下降，其中有6例發(fā)生失血性休克。

1.2 救治方法

在局麻下應(yīng)用Seldinger術(shù)（血管穿刺技術(shù)），經(jīng)過(guò)單側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)管，置入5F導(dǎo)管鞘，插入5F-RUC導(dǎo)管至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，迅速明確出血部位及出血?jiǎng)用}。在明確出血情況后，根據(jù)具體病例用帶有化療藥或抗生素的明膠海綿顆粒進(jìn)行遠(yuǎn)端栓塞，后用明膠海綿條急性主干栓塞，栓塞術(shù)后經(jīng)過(guò)影像證實(shí)成功，同法栓塞同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支。觀察陰道無(wú)活動(dòng)性出血，拔出導(dǎo)管，加壓包扎傷口。術(shù)后臥床8～14h，并進(jìn)行相關(guān)的抗炎治療、支持治療。

2 結(jié)果

在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在對(duì)活動(dòng)性出血的患者進(jìn)行治療過(guò)程中，其中8例造影見(jiàn)活動(dòng)性出血應(yīng)用了明膠海綿條栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈主干，遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞。16例患者造影顯示未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，子宮動(dòng)脈主干應(yīng)用明膠海綿條栓塞，遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞。經(jīng)過(guò)選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后4～12d內(nèi)出血情況停止痊愈出院。治療后的4個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)出血患者經(jīng)過(guò)治療前后的影像學(xué)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 子宮栓塞術(shù)治療前后的影像比對(duì)

經(jīng)過(guò)治療后子宮出血癥狀明顯制止，術(shù)后有輕度并發(fā)癥如發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥，對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

通過(guò)對(duì)臨床上婦產(chǎn)科患者救治過(guò)程中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)針對(duì)活動(dòng)性出血的患者應(yīng)用了遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞，并以明膠海綿條栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈主干。未見(jiàn)活動(dòng)性出血者，遠(yuǎn)端應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞，子宮動(dòng)脈主干應(yīng)用明膠海綿條栓塞。在婦產(chǎn)科臨床大量出血的急救過(guò)程要根據(jù)影像資料準(zhǔn)確的采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法，可以減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)。

婦產(chǎn)科大出血在臨床上極為常見(jiàn)，導(dǎo)致大出血的因素較多例如婦科惡性腫瘤、損傷、產(chǎn)后等，臨床上這些患者均具有出血量大、致死率高等特點(diǎn)[5]。對(duì)于婦產(chǎn)科病人大出血傳統(tǒng)救治方法有髂動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)等，但是其具有治療效果差、危險(xiǎn)系數(shù)高、影響生育等因素，給患者帶來(lái)一定的身體損傷和心理壓力，為醫(yī)患所不取的方法[6]。由于近些年來(lái)，隨著放射介入治療在婦產(chǎn)科的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)，取代傳統(tǒng)髂動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮切除術(shù)的一種新型治療手段隨之出現(xiàn)——超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。在應(yīng)用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)配合影像技術(shù)可以準(zhǔn)確定位出血位置并進(jìn)行止血[7]。其主要具有止血快、損傷小、節(jié)省時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥少、保留子宮等優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)生及患者的認(rèn)可，臨床上值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]陶紅,江飛云,汪光慧.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，7(7)：769-770.

[2]詹麗飛,余劍琴,帥茨霞,等.選擇性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，7(4)：255-256.

[3]劉永利,曹振朗,劉洪,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血[J].中原醫(yī)刊，2006，3(6)：15-16.

[4]李紅偉,翟躍杰,楊思福,等.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療盆腔大出血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(17):297-298.

[5]譚曉明,蔡越飛,李淑榮,等.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，10(7)：51-52.

[6]王鴻志,宋忠金,劉麗,林華,唐華,廖麗萍,剖宮產(chǎn)后大出血的急診超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2000，1(5)：373-374.

[7]陳慧君,胡燕,周為中,虞冠鋒,動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血6例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，9(5)：283-284