王大川

據(jù)流行病學調查顯示隨著社會發(fā)展及人們生活習慣改變等因素影響，胃癌的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢（據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示全球每年胃癌的新發(fā)病例為875000例[1]）且該病對患者生活質量產(chǎn)生了極大影響[2]，而對于該病的治療以外科手術為主，尤其是全胃切除手術常?？梢赃_到較為理想效果，所以我們現(xiàn)進一步擴大了樣本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2003年7月～2007年7月在本院選取80例符合手術條件的胃癌患者且所有患者均符合《外科學》[3]有關胃癌診斷標準（術前均經(jīng)胃鏡及上消化道鋇餐印證），另外對存在以下情況者給予排除：①其他部位存在惡性病變者；②因語言障礙和智能障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。80例胃癌患者中男52例、女28例，年齡34～75歲、平均（54.14±3.92）歲；其中按照腫瘤部位分為：胃底及賁門區(qū)腫瘤39例、胃體腫瘤24例、胃竇區(qū)腫瘤17例。

1.2 研究方法

參考《外科學》[3]及臨床試驗設計要求，由專人對研究對象手術時間、進食量、進食次數(shù)和手術并發(fā)癥等進行觀察與記錄，另外對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析。

1.3 手術方法

手術方法采取Lahey+Braun吻合法、P型空腸袢代胃法，每組各40例。其中，①Lahey+Braun吻合是對十二直腸殘端封閉后，在距離Treitz韌帶下的40～50cm處經(jīng)結腸上提空腸袢與食道斷端行端-側吻合，在距離食道空腸吻合口下方40cm處將空腸輸入袢與輸出袢給予10cm的Braun吻合。②P型空腸袢代胃法實施在距Treitz韌帶15～20cm處截斷空腸、游離腸系膜，經(jīng)結腸上提遠端空腸，在遠端空腸離斷端的20cm處與下拉的食管在結腸前吻合，距離食管空腸吻合口約15cm處將遠端空腸斷端與上提空腸吻合形成“P”型，在距食道空腸吻合口的40～50cm處將空腸近端與遠端空腸行端側吻合。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結果

兩組研究對象手術情況及術后情況觀察，結果見表1所示。

表1 兩組研究對象手術情況及術后情況觀察

3 討論

全胃切除手術方案眾多，但不同的方案對患者生活質量的影響也存在明顯差異，同時隨著醫(yī)療模式的轉變，手術治療方案的選取已從以往注重解剖的連續(xù)性轉變?yōu)槠涔δ艿难永m(xù)性、體現(xiàn)人性化的理念[4]，因此對于胃癌患者來說不僅要進行全胃切除，同時保證其功能的延續(xù)更加重要。

鑒于此種情況，我們此次對80例胃癌患者進行了全胃切除手術同時保障了其功能，例如我們采取P型空腸袢代胃法和Lahey+Braun吻合法對全胃切除術患者進行臨床觀察，從表1中相關數(shù)據(jù)可知兩種手術方案在手術時間上無顯著差異，但是在促進患者進食、改善患者消化道癥狀方面P型空腸袢代胃方案優(yōu)于Lahey+Braun吻合方案且P型空腸袢代胃方案能夠明顯增加患者體重、提高其抵抗力。究其原因是因為全胃切除的貯袋代胃法具有“營養(yǎng)小胃”的功效，因此可以有效對食物進行儲存、混合、延遲排空時間，從而提高全胃切除患者對營養(yǎng)成分的充分吸收，這樣也極大提高了此類患者的生活質量。

綜上所述，全胃切除手術方案眾多，但其手術方案的選取應以符合機體生理需求、體現(xiàn)“人性化”的原則為主。

[1]Crew KD,Neugut AI. Epidemiology of upper gastrointestinal malignancies[J].Semin Onco,2004,31：450-464.

[2]符永艷，李學珍，孫英哲.83例胃癌的圍手術期護理分析[J].當代醫(yī)學，2009,15（12）：127-128.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:514.

[4]尹鵬,李亦工,許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術的比較[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31（5）：419.