盧遠(yuǎn)達(dá) 龔雪萍 何映星

胃腸功能障礙是嬰幼兒危重癥時(shí)的常見并發(fā)癥，肺炎并胃腸功能障礙是患兒病情加重的標(biāo)志之一，如果不及時(shí)控制病情，將會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生多器官功能衰竭[1]。現(xiàn)就我院治療嬰幼兒肺炎并發(fā)胃腸功能障礙的研究報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年8月期間本院肺炎合并胃腸功能障礙的嬰幼兒156例，隨機(jī)分為治療組(78例)和對(duì)照組(78例)，治療組男38例、女40例，平均年齡(2.67±1.32)歲，平均病程(2.16±1.38)天，入院時(shí)已有胃腸功能障礙者34例,平均持續(xù)時(shí)間(7.04±3.16)小時(shí)，入院后發(fā)生44例，平均發(fā)生時(shí)間為(1.73±1.02)天；對(duì)照組男37例，女41例，平均年齡(2.75±1.40)歲，平均病程(2.28±1.37)天，入院時(shí)已有胃腸能障礙36例,平均持續(xù)時(shí)間(6.47±3.19)小時(shí)，入院后發(fā)生者42例,平均發(fā)生時(shí)間為(1.82±1.03)天。兩組在年齡、性別、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

嬰幼兒有不同程度的發(fā)熱，體溫在38.2℃～40.3℃之間，并伴有咳嗽、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀。所有患兒均有不同程度的胃腸功能障礙，癥狀出現(xiàn)時(shí)間在肺炎后的3天至10天中間。其中患兒中腹脹107例，大部分伴有腸鳴音減弱，腹痛87例，腹痛者壓痛不固定，無肌緊張，腹痛部位為劍突下或臍周；腹瀉患兒36例，大便為黃色稀便及水樣便；惡心嘔吐者18例；血便12例。

1.3 治療方法

對(duì)照組：患兒的肺炎進(jìn)行積極治療，根據(jù)患兒的胃腸功能障礙嚴(yán)重情況，要求患兒禁食或者限食，并進(jìn)行胃腸減壓，肛管排氣，對(duì)患兒腹部進(jìn)行熱敷。用0.12mmol/L碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃，之后灌注甲氰咪胍每次（10～15）mg/kg，一天兩次。出血量多時(shí)輸血10ml/kg。如果患兒出現(xiàn)明顯腹脹、腸鳴音減弱、消失的話則使用血管活性藥物酚妥拉明0.5mg/(kg·次)靜點(diǎn)，每間隔2～6小時(shí)一次，以擴(kuò)張胃腸血管，改善循環(huán)。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，中藥大黃煎服；同時(shí)選用復(fù)方丹參注射液加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，劑量為30mg/kg。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

通過兩組患兒治療后胃腸功能障礙緩解情況來進(jìn)行療效的判定。如果患兒1天治療后胃脹癥狀消失， 不再便血和嘔血，能正常進(jìn)食，則認(rèn)為顯效；如果3天后達(dá)到以上效果，則認(rèn)為有效[2]。治療3天后上述癥狀沒有得到緩解，則認(rèn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料行單因素分析，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。為了找出嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素，對(duì)所有患兒的臨床資料回顧性分析，并進(jìn)行相關(guān)因素的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

表1 兩組患者療效比較

從表1看出：治療組的顯效率與有效率均高于對(duì)照組，總有效率治療組達(dá)到85.90%，而對(duì)照組只有76.92%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素分析

由表2不難看出，1～6個(gè)月患兒中發(fā)生胃腸功能障礙者68例，所占比率為43.59%，6～12個(gè)月發(fā)生胃腸功能障礙者65例，比率為41.67%,12～36個(gè)月者發(fā)生胃腸功能障礙23例，發(fā)生率為14.74%。3組比率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙發(fā)生率與年齡呈負(fù)相關(guān)。

輕癥肺炎發(fā)生胃腸功能障礙者40例，發(fā)生率為25.64%，重癥肺炎發(fā)生胃腸功能障礙者116例，發(fā)生率為74.36%。二者發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的發(fā)生率與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3 討論

胃腸道往往是病情加重時(shí)最容易出現(xiàn)缺血和缺氧損害的器官：人體腸道內(nèi)有大量的細(xì)菌，但腸粘膜豐富的血管和豐富的血液灌流量能維持腸粘膜的屏障功能，防止細(xì)菌進(jìn)入組織，胃腸的蠕動(dòng)也排出了大量細(xì)菌，從而保持菌群的平衡。當(dāng)出現(xiàn)肺炎等病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙，從而引發(fā)胃腸道功能障礙。關(guān)于胃腸功能障礙的診斷，目前臨床上仍以出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或口吐咖啡狀液體為主要標(biāo)志，但并無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前研究正在嘗試一些新的標(biāo)準(zhǔn)作為參考，比如胃粘膜下pH值下降、二胺氧化酶(DAO)升高、D-乳酸水平的升高。國內(nèi)在胃腸功能障礙方面的研究還有所欠缺，臨床上的診斷經(jīng)驗(yàn)不足，常常會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，因此掌握胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)，盡早確診，及時(shí)綜合治療意義重大。

嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙是嬰幼兒病情加重和惡化的標(biāo)志。肺炎本身導(dǎo)致嬰幼兒缺血缺氧，粘膜受損，缺血缺氧導(dǎo)致腸管血流減慢，腸管耗氧量低，自由基生成增加，腸壁通透性增強(qiáng)，引發(fā)腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素持續(xù)泄漏進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生大量自由基，當(dāng)炎性得不能控制，會(huì)大量釋放，成為多器官功能障礙的起因[3]。復(fù)方丹參注射液中的丹參、降香成份，可以增加吞噬細(xì)胞的功能，延長血栓形成時(shí)間，改善微循環(huán)，改善微血管內(nèi)紅細(xì)胞的流速及流態(tài)、紅細(xì)胞壓積、全血及血漿粘度。大黃則能保護(hù)胃腸道黏膜屏障，能降低血腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)的濃度，阻止炎性介質(zhì)的釋放，阻止其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮。

本研究提示，嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的影響因素有：年齡和肺炎的病情；嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙發(fā)生率與年齡呈負(fù)相關(guān)：年齡越小，發(fā)生率越高；嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙的發(fā)生率與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)：病情越重，發(fā)生率越高，與文獻(xiàn)報(bào)告[4-5]一致。中藥大黃及復(fù)方丹參注射液輔治嬰幼兒肺炎并胃腸功能障礙有很好的治療效果。

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[3]詹莉,曹瑛,陳曉英.小兒胃腸功能障礙160例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,6(22):3174-3175.

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[5]姚舜麗,張燕妮.嬰幼兒肺炎支原體肺炎254例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(8)：65-66.