劉秦元 劉驚濤 曹媛 李冰

2003年6月～2008年6月，我科采用90Sr-90Y敷貼治療、水楊酸粉封包治療、CO2激光治療法對123例跖疣和尖銳濕疣患者進(jìn)行治療對比觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

123例均為本院門診患者，其中跖疣84例；皮損局限于外陰及肛周的尖銳濕疣患者39例，所有患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

84例跖疣患者隨機(jī)分為90Sr敷貼照射組及水楊酸粉封包對照組。在疣體周圍覆蓋橡皮泥保護(hù)健康皮膚，將敷貼器活性面對著皮損處，每次3～10min，吸收劑量為5～15Gy，1次/月，2次為1個(gè)療程，1個(gè)療程仍未痊愈者，觀察2～3個(gè)月，再行下1個(gè)療程的治療。水楊酸粉封包組：根據(jù)疣體形狀和大小在膠布中央挖洞，在裸露的疣體表面覆蓋水楊酸粉后，膠布固定、包扎，1次/周，間歇封包。

39例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為90Sr敷貼照射組和CO2激光治療對照組。敷貼的方法和劑量與90Sr敷貼治療跖疣的方式相同；CO2激光治療組根據(jù)皮損大小給予燒灼或切割療法，對皮損部位逐個(gè)汽化治療。

表1 90Sr敷貼與水楊酸粉封包治療跖疣有效率比較（例）

表2 90Sr敷貼與CO2激光治療尖銳濕疣有效率比較（例）

所有患者治療前、后均查血常規(guī)，治療期間停用其他藥物，6個(gè)月評價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈為皮損全部消退，顯效為皮損消退＞60%，有效為20%≤皮損消退≤60%，無效為皮損消退＜20%，有效率以痊愈加顯效計(jì)算。復(fù)發(fā)為治愈疣體處或周邊又有新生疣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

所有跖疣、尖銳濕疣患者經(jīng)1～2個(gè)療程的治療后，復(fù)發(fā)及有效率比較分別見表1、2。90Sr敷貼與水楊酸粉封包治療跖疣有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=29.14，P＜0.05），復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.12，P＜0.05）；90Sr敷貼與CO2激光治療尖銳濕疣有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.81，P＞0.05），復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.64，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

全部病例無明顯全身反應(yīng)，治療前后血象對比測定，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跖疣皮損部位經(jīng)1～2個(gè)療程的治療后，出現(xiàn)正常皮膚皺紋，未遺留色素或瘢痕；尖銳濕疣敷貼組，有5例患者照射野局部出現(xiàn)水腫，立即停止照射，無需特殊處理可自行消退；3例照射野局部破潰并有滲出，經(jīng)局部清創(chuàng)后，外敷維生素B12和慶大霉素處理幾次愈合，所有患者隨訪半年，未發(fā)現(xiàn)性功能異常，4例出現(xiàn)局部皮膚色素脫失。

3 討論

跖疣、尖銳濕疣均是由人乳頭瘤病毒感染臨床常見的二種皮膚病，其治療方法目前多采用冷凍、電灼、激光及局部外用藥物，效果均不理想，復(fù)發(fā)率高[1，3-4]。90Sr-90Y敷貼器為純β-放射性核素，具有一定的穿透能力，適用于淺表性皮膚病的治療，對周圍組織和器官無損害[5-6]。我們治療的體會是：敷貼治療組跖疣的有效率隨著療程的增加而增加，封包對照組隨著療程的增加有效率未見明顯升高，二者有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），封包對照組復(fù)發(fā)率高；尖銳濕疣敷貼治療和CO2激光治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，復(fù)發(fā)率經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CO2激光治療組復(fù)發(fā)率高。年齡小、病程短、皮損薄的患者對敷貼治療敏感，對于年齡大、病程長、皮損厚的患者應(yīng)適當(dāng)增加照射劑量。跖疣角質(zhì)層較厚，宜適當(dāng)增加照射劑量，發(fā)生在外陰及肛周的尖銳濕疣皮損比較柔軟宜適當(dāng)減少照射劑量，部分患者出現(xiàn)局部水腫和皮膚色素脫失就是由于患者敏感劑量偏大所致。我科采用90Sr-90Y敷貼器治療跖疣、尖疣取得了較好的效果，方法簡便，患者無痛苦，復(fù)發(fā)率低，不失為一種較好的方法。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：304-306.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:312-315.

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[4]宋繼權(quán)，沈克慧，盛晚香，等.YAG激光術(shù)聯(lián)合萬乃洛韋治療尖銳濕疣臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000，29(1)：40-41.

[5]盧倜章，秦明秀.放射性核素治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：214-215.

[6]劉秦元，劉驚濤，曹媛.90Sr-90Y敷貼治療尖銳濕疣[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32)：75.