陳奮鶯 周潔民 蘇潔

喉罩［1］是一種特殊的通氣管，它為我們提供一種全新的通氣模式。喉罩對(duì)咽喉損傷小，利于保持氣道通暢，在小兒短小手術(shù)中具備特殊的優(yōu)勢(shì)。小劑量芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，對(duì)于無痛小兒纖支鏡檢查十分有利。本文擬近一步評(píng)價(jià)喉罩通氣在小兒纖支鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇15例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)接受纖支鏡檢查的住院患兒為觀察對(duì)象，年齡3～6歲，體重15～25kg，所選患兒均無嚴(yán)重的心血管疾病及肝腎功能不全。

1.2 麻醉方法

患者均禁食8h，禁飲6h，術(shù)前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入手術(shù)室后開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）,血氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）。所有患兒根據(jù)體重選擇2號(hào)或2.5號(hào)喉罩。 誘導(dǎo)前面罩吸純氧，喉罩尖端兩側(cè)涂少許石蠟油，以芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg誘導(dǎo)，待小兒意識(shí)消失、下頜松弛后置入喉罩。判斷喉罩位置正確：（1）正壓手控通氣無異常氣流從口內(nèi)發(fā)出；（2）聽診兩肺呼吸音清晰且對(duì)稱；(3)胸腹部無反常呼吸；（4）出現(xiàn)PETCO2正常波形。符合上述標(biāo)準(zhǔn)后固定，如位置不當(dāng)則拔出重插。接L型通氣接頭，手控通氣至血氧飽和度達(dá)100%。術(shù)中患兒保留自主呼吸，泵入丙泊酚4mg/kg.h維持麻醉。檢查者將纖支鏡從L型通氣接頭吸痰孔內(nèi)插入并穿越喉罩，通過纖支鏡注入少量2%利多卡因后開始操作直至完成手術(shù)。術(shù)畢待患兒清醒后拔除喉罩，安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄全麻誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)開始后5min（T3）、手術(shù)開始后15min（T4）及拔除喉罩時(shí)(T5)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)中嗆咳與體動(dòng)、蘇醒期躁動(dòng)情況以及術(shù)后惡心嘔吐（PONV）情況，ponv評(píng)分以視覺模擬評(píng)分法（VAS）［2］評(píng)分：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端表示極為嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下輕度ponv，7cm以上為重度ponv。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，MAP、HR、SPO2采用雙因素方差分析行各觀察時(shí)刻值的比較，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 喉罩一次插入成功13例（86.7%），2例第一次因位置不佳拔除重插成功。誘導(dǎo)后患兒MAP及HR均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前（P＜0.05），手術(shù)開始后MAP及HR恢復(fù)誘導(dǎo)前水平，術(shù)中各觀察時(shí)間點(diǎn)MAP及HR變化無明顯差異，術(shù)中患兒SpO2均保持90%以上，詳見表1。

表1 各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

2.2 不良反應(yīng) 全組病例術(shù)中未見體動(dòng)，嗆咳，插入及拔除喉罩前后無嘔吐紫紺喉痙攣等發(fā)生。全組病例中有一例術(shù)后煩躁厲害估計(jì)和手術(shù)反復(fù)刺激和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)（該手術(shù)時(shí)間達(dá)到67min），其余未見明顯的蘇醒期躁動(dòng)。手術(shù)時(shí)間（35±9）min，清醒時(shí)間（4.1±1.2）min。PONV采用VAS評(píng)分,全組小兒未見嚴(yán)重的惡心嘔吐,詳見表2。

表2 惡心嘔吐VAS評(píng)分

3 討論

近年來，小兒纖支鏡檢查技術(shù)日益成熟，由于它具有檢查范圍廣、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用越來越廣。同時(shí)也對(duì)麻醉醫(yī)師提出更高的要求。由于手術(shù)操作占用氣道，使麻醉中氣道控制難度增大。喉罩是一種特殊型的通氣管，已被廣泛應(yīng)用于臨床。1996年Lopez［3］等總結(jié)了1400例小兒使用喉罩的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)它的安全性及有效性做了肯定的評(píng)價(jià)。本研究采用靜脈麻醉藥誘導(dǎo)置入喉罩并在喉罩口接一個(gè)L型通氣接頭與麻醉機(jī)相連，纖維支氣管鏡從L型通氣接頭吸痰通道進(jìn)入并穿越喉罩完成臨床檢查。結(jié)果顯示，插入喉罩以喉罩通氣對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小。術(shù)中保留自主呼吸，呼吸阻力小，可避免機(jī)械正壓通氣的不利影響及喉罩位置不佳可能造成的胃充氣、漏氣、返流、誤吸等［4-5］。異丙酚具有擴(kuò)張支氣管［6］、降低氣道阻力的作用，復(fù)合小劑量的芬太尼可以提供良好的鎮(zhèn)靜效果，少量利多卡因可以減少纖支鏡操作帶來的不良應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率并確實(shí)有效地減少惡心嘔吐的發(fā)生。

綜上所述，喉罩可以為小兒纖支鏡檢查提供切實(shí)有效的通氣，保證術(shù)中供氧，提高了手術(shù)的安全性。輔以小劑量的芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，利于患兒術(shù)后恢復(fù)，也大大地提高了患兒家屬對(duì)我們麻醉服務(wù)質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：891.

［2］吳新民.麻醉學(xué)-前沿與爭(zhēng)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:14.

［3］Lopez GM,Brimacombe J.Alvarez M Safety and efficacy of the Larygeal mask airway[J].Anaesthesia,1996,51:967-972.

［4］Latorre F,Eberle B,Weiler N,et al.Laryngeal mask airway position and the risk of gastric insufflation[J].Anesth Analg,1998,186:867-871.

［5］賈英萍.國產(chǎn)喉罩在兒科手術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):56-57.

［6］申川，張維光，于布為.異丙酚和硫噴妥鈉對(duì)氣道壓力影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（6）：336.