李玉成，鄭連杰，王鴻飛

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 附屬第三醫(yī)院 骨外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 骨外科，遼寧 大連 116027)

肱骨外上髁炎俗稱網(wǎng)球肘，是骨科軟組織損傷中的一種常見病，是因肘、腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損或者用力過久，使前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著點(diǎn)處，產(chǎn)生慢性無菌性炎癥。長(zhǎng)期以來局部封閉治療為公認(rèn)的有效手段，還可以局部理療、藥物、甚至手術(shù)治療等[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波療法(ESWT)對(duì)肌肉肌腱等軟組織損傷有良好的療效[2-4]?，F(xiàn)就齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院近年來應(yīng)用體外沖擊波治療肱骨外上髁炎取得的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院2008年7月～2010年5月收治的肱骨外上髁炎患者68例。其中，男35例，女33例；平均年齡51歲，平均病程6.3周，均為單側(cè)發(fā)病，隨機(jī)分為觀察組32例，對(duì)照組36例，兩組在年齡及其他方面差異無顯著性意義，無體外沖擊波治療的禁忌證。

1.2 方 法

觀察組：采用深圳惠康ESWT沖擊波骨科治療機(jī)，調(diào)節(jié)反射第2焦點(diǎn)至治療部位，以局部壓痛點(diǎn)為中心，工作電壓6～12 kV,每次治療沖擊400～800次，隔日1次，5次為1療程。對(duì)照組：采用局部按摩、藥物、功能鍛煉等方法，治療時(shí)間與治療組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分(visyal analoguescale,VAS)，記錄每位患者每次治療前后疼痛程度的變化，進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療4周時(shí)，VAS評(píng)分兩組間比較差異無顯著性意義；治療8周、12周時(shí), 觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組VAS評(píng)分比較

3 討 論

肱骨外上髁炎的病變開始往往在前臂伸肌總腱，肱骨外上髁附著點(diǎn)處，多在前臂旋前的同時(shí)，與腕關(guān)節(jié)掌屈聯(lián)合動(dòng)作時(shí)扭傷。橈側(cè)伸腕肌由于積累性損傷所致。實(shí)際上，它是一種慢性勞損所致的肘外側(cè)疼痛腫脹綜合征[5]。體外沖擊波發(fā)出的是一種高能量或低能量的震波，震波可以通過體液和組織到達(dá)患處。當(dāng)它進(jìn)入人體后，由于所接觸的介質(zhì)不同，不同性質(zhì)組織的界面處產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力也不同，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可誘發(fā)組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的[6]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，高能量沖擊波能使機(jī)體組織細(xì)胞嚴(yán)重受損，作者采用低能量沖擊波，使患者感覺沖擊作用恰好在痛點(diǎn)處，為比較有效的治療。

體外沖擊波可在很大程度上損傷產(chǎn)生疼痛的感受器，影響疼痛信號(hào)的傳遞，也可以通過引起自由基的改變，釋放出可抑制疼痛的一些介質(zhì)，進(jìn)而可以治療疼痛[7]。本文觀察組采用ESWT治療網(wǎng)球肘，嚴(yán)格掌握治療劑量，結(jié)果療效優(yōu)于綜合治療法的對(duì)照組，是一種安全有效的理療方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸保全,盧愛玲,常育紅.理療加手法治療肱骨外上髁炎24例療效分析[J].中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7):1709.

[2]王剛,崔雨,謝謹(jǐn).玻璃酸鈉聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2009,30(2)：154-155.

[3]曲向林,李俊,孫德海,等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010,16(2)：122-123.

[4]Ogder JA,Totlr Kischkat A,Schultheiss R.Principles of shock wave therapy[J]. Clin Orthop,2001,38(7)：8-17.

[5]江明，邢更彥，白曉東，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合癥47例[J].中華外科雜志，2005,16(43)：1099-1101.

[6]周寧，邵彬，陳勇，等.沖擊波治療肩周炎的單盲研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009,24(6)：537-539.

[7]Hsu CJ,Wang DY,Tseng KF,et al.Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder[J]. J shoulder Elbow Surg,2008,17(1)：55-59.