遲易欣，唐 喆，關 升

(大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116027)

前列腺系統穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(transrectal ultra sound guided prostate needle biopsy,TRUP)被絕大多數泌尿外科醫(yī)師所接納，廣泛應用于臨床。前列腺穿刺活檢術具有安全、有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術后也會出現疼痛、血尿、血便、排尿困難、感染等并發(fā)癥，其中以感染導致敗血癥最為嚴重。諸多研究報道前列腺穿刺活檢術前腸道準備及預防性應用抗生素能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。但臨床上腸道準備的方法很多，目前沒有統一標準。有學者認為灌腸是術前腸道準備的首選方法[3],國內常將灌腸加口服導瀉劑作為前列腺穿刺活檢術前腸道準備方法，但國外有學者研究報道前列腺穿刺活檢術前清潔灌腸對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的意義不大[4]。本文回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2008年12月～2010年10月共98例疑似前列腺癌患者臨床資料，探討單獨口服導瀉劑與口服導瀉劑加術前灌腸兩種腸道準備方法對預防前列腺穿刺活檢術后并發(fā)癥效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2008年12月～2010年10月懷疑前列腺癌的患者118例。其中，因穿刺前存在尿路梗阻癥狀、泌尿系感染、前列腺炎、近期口服抗感染藥物、合并糖尿病、痔瘡等其他嚴重全身疾病而影響評估者20例，不作為研究對象。其余98例患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009 版》前列腺穿刺活檢的指征[5]：1)直腸指檢發(fā)現結節(jié),任何PSA 值；2)B超發(fā)現前列腺低回聲結節(jié)或MRI 發(fā)現異常信號,任何PSA 值；3)PSA>10 g/ L,任何f/t PSA 和PSAD 值；4)PSA 4～10 g/ L,f/t PSA異常(F/T≤21%)。98例患者年齡54～81歲，平均73歲，隨機分為A、B兩組。A組患者55例，年齡54～79歲，平均72歲；B組43例，年齡54～81歲，平均74歲。兩組在年齡、PSA、穿刺針數方面差異無顯著性意義。

1．2 方 法

1．2．1 術前準備：所有患者術前2～3 d無渣或低渣飲食，同時口服相同劑量左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)，術前晚8點后禁食。A組術前夜口服導瀉劑，術前不行灌腸。B組術前夜口服相同導瀉劑，術晨用39～40℃的生理鹽水進行灌腸，全部液體在5～10 min 內灌注完畢，囑患者保留5～10 min 后排便，重復多次，直至排出澄清無糞渣水樣便。

1．2．2 操作方法：患者取左側胸膝位，肛周0.5%碘伏消毒，鋪洞巾，不使用麻醉。超聲引導下用美國MC1820型前列腺穿刺活檢針行13點前列腺穿刺活檢。術后碘伏棉球填塞直腸。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者術后預防性給予口服左氧氟沙星片(0.2 g,Bid)及甲硝唑片(0.1 g,Tid)治療3 d；術后出現并發(fā)癥者行血常規(guī)檢查，出現寒戰(zhàn)癥狀者行尿培養(yǎng)檢查。術后出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者給予靜點頭孢曲松(2.0 g,Qd)藥物治療，直至癥狀明顯緩解，體溫維持正常3 d后停止治療。

1．2．3 感染判定標準：出現發(fā)熱(體溫>38℃)、寒戰(zhàn)癥狀，血常規(guī)、尿培養(yǎng)為陽性結果者。

1．3 統計學方法

應用 SPSS 16.0統計軟件分析，術后并發(fā)癥人數、出現并發(fā)癥患者血白細胞計數、中性粒細胞百分比應用t檢驗；術后出現感染例數比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后病理回報為前列腺癌38例，腫瘤檢出率約為39%，A、B組檢出率分別為40%和38%。術后出現并發(fā)癥64例，主要出現疼痛、血尿、血便癥狀。發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀者3例。64例患者體溫<37.5℃，無寒戰(zhàn)，未給予特殊處置，2～3 d后癥狀逐漸消失。其中，A組出現并發(fā)癥患者35例(63.6%)，B組29例(67.4%)，兩組出現并發(fā)癥的患者查血常規(guī)結果差異無顯著性意義(P>0.05)。發(fā)熱(體溫>38℃)、伴尿頻或排尿困難者4例，尿培養(yǎng)檢查發(fā)現大腸桿菌者3例，A組感染2例(3.6%)、B組感染1例(2.3%)，比較兩組感染率差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1、2。

3例感染患者給予靜點頭孢曲松治療3～5 d后，癥狀明顯緩解，復查相關指標正常，監(jiān)測體溫維持正常3 d視為臨床治愈。B組發(fā)熱患者中有1例尿培養(yǎng)檢查為陰性結果，給予退熱、靜點頭孢曲松1 d后，體溫呈下降趨勢，改為口服左氧氟沙星片及甲硝唑片治療3 d后，體溫維持正常水平。根據相關數據，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、出現并發(fā)癥患者血常規(guī)、尿培養(yǎng)結果差異無顯著性意義。

3 討 論

目前認為，TRUP術前預防性應用抗生素能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。但抗生素使用方法很多。有學者認為抗生素至少使用3 d才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。術前灌腸是腸道準備常用的方法，灌腸可使直腸空虛，一定程度上減少了直腸內的細菌數，不僅保證了穿刺過程中定位的準確性，而且降低了術后感染發(fā)生率。因此，美國大約有81%的泌尿外科醫(yī)師提倡術前灌腸，以降低術后感染的發(fā)生率[8]。Lindert等[9]隨機比較了50例行前列腺穿刺的患者，將其平均分成兩組，術前不給予抗生素治療，分別給予灌腸與不灌腸，術后行血培養(yǎng)檢查，灌腸組血培養(yǎng)結果為陽性者1例(4%)，不灌腸組有7例(28%)為陽性，得出了術前灌腸可有效預防術后感染發(fā)生的結論。但Carey等[4]研究認為，術前清潔灌腸并不能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，反而增加了患者的住院費用及不適感。Sieber等[ 10]回顧性研究了4439例行前列腺穿刺活檢術患者，術前僅預防性應用抗生素，不給予灌腸，術后出現癥狀性發(fā)熱的概率為0.1%。Jeffrey等[11]對比研究了前列腺穿刺活檢術410例患者，術前灌腸與不行灌腸兩組術后感染率分別為4.4%(10//225)和3.2%(6/185)。由此可見，術前是否需要清潔腸道及如何行腸道準備尚無統一的標準。通過本組研究顯示，單獨口服導瀉劑與口服導瀉劑加灌腸兩種腸道準備方法預防前列腺穿刺術后并發(fā)癥發(fā)生的效果差異無顯著性意義，口服導瀉劑能到達滿意的腸道準備。

表1 超聲引導下前列腺穿刺活檢術后并發(fā)癥發(fā)生率

表2 兩組出現并發(fā)癥患者血常規(guī)比較

前列腺穿刺活檢患者絕大多數為老年人，其肛門括約肌松弛，灌腸液不自主流出，不能較長時間保留灌腸液，不能充分軟化糞便，故需多次灌腸。但是，即使增加灌腸次數有時也不能達到滿意效果。口服導瀉劑為全腸道灌洗法，可避免因反復插入肛管損傷直腸黏膜引起出血及疼痛，一定程度上降低了感染率，減輕了患者的不適。本研究結果顯示，術前灌腸并不能有效預防前列腺穿刺活檢術后并發(fā)癥的發(fā)生。本組中不灌腸組與術前灌腸組術后出現并發(fā)癥分別為35例(63.3%)和29例(67.3%)，A組發(fā)生感染2例(3.6%)，B組1例(2.3%)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術后出現并發(fā)癥的患者血常規(guī)及兩組感染率比較差異均無顯著性意義，故認為術前灌腸對預防術后并發(fā)癥的意義不大。

參考文獻:

[1] M Aron,TP Rajeev,NP Gupta.Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: a randomized controlled study[J].BJU International,2000,85(6):682-685.

[2] 鐘山,巢月根,黃國華,等.前列腺穿刺活檢的抗菌藥物應用[J].同濟大學學報 (醫(yī)學版),2003,24(1):61,68.

[3] 邊煒,史本康,徐祗順.經直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥分析及其防治[J].中國男科學雜志,2006,20(8):42-44.

[4] Carey JM,Korman HJ.Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate.Do enemas decrease clinically significant complications[J].J Urol，2001,166:82-85.

[5] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009 版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.47-49.

[6] Yun Ching Huang,Dong-Ru Ho,Ching Fang Wu,et al.Modified Bowel Preparation to Reduce Infection after Prostate Biopsy[J].Chang Gung Med J,2006,29(4): 395-400.

[7] NR Webb,HH Woo.Antibiotic prophylaxis for prostate biopsy[J].BJU International,2002,89(8):824-828.

[8] KC Shandera,GP Thibault,G E Deshon Jr.Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists[J].Urology,1998,52(4):644-646.

[9] Lindert KA,Kabalin JN,Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol,2000,164:76.

[10] Sieber PR,Rommel FM,Agusta VE,et al.Antibiotic prophylaxis in ultrasound guided transrectal prostate biopsy[J].J Urol,1997,157:2199-2200.

[11] Jeffrey M Carey,Howard J,Korman.Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: Do enemas decrease clinically significant complications?[J].J Urol,2001,166:82-85.