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        宮頸癌同步放化療與單純放療的近期療效及相關(guān)因素分析

        2011-05-31 07:43:26李國(guó)權(quán)鄒麗娟
        關(guān)鍵詞:放化療宮頸癌顯著性

        樊 輝,李國(guó)權(quán),姜 聰,李 杰,鄒麗娟

        (大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 腫瘤放療科,遼寧 大連 116027)

        在全球女性惡性腫瘤中,宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌,位居第3位。據(jù)國(guó)際癌癥研究所(IARC)統(tǒng)計(jì)(2008),全球每年宮頸癌新發(fā)病例中,絕大多數(shù)在發(fā)展中國(guó)家[1]。宮頸癌目前仍占中國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1位。體外放療配合腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。盡管近年來(lái)放療設(shè)備和技術(shù)不斷進(jìn)步,治療效果較之以前有很大提高[2],但仍遠(yuǎn)未令人滿意。隨著化療的廣泛運(yùn)用,同步放化療也越來(lái)越受到人們的重視,而以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療更是得到絕大多數(shù)學(xué)者的公認(rèn)。本文回顧了大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院腫瘤放療科2008年5月~2009年12月期間收治的宮頸癌患者,將采用放療同步順鉑單藥化療與單純放療的療效進(jìn)行了比較,并作了相關(guān)因素分析,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        Ⅱ~Ⅲ期宮頸癌患者113例,均經(jīng)病理證實(shí)。患者的病理類型:鱗癌96例,腺癌17例;大體分型:菜花型62例,結(jié)節(jié)型32例,潰瘍型17例。臨床分期按1994年(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)分期。其中,Ⅱ期49例、Ⅲ期64例。入組前未接受過(guò)任何抗腫瘤治療,所有患者在治療前均經(jīng)婦科、彩超或CT等檢查?;颊吣挲g為34歲~75歲,中位年齡54歲。其中,單純放療組(放療組)57例,同步放化組(放化組)56例。兩組患者Karnofsky評(píng)分≥80分,心、肺、肝及腎功能基本正常。兩組患者臨床情況,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床情況比較

        1.2 治療方法

        1.2.1 放療方法:采用直線加速器(瓦里安2300)6MV-X線體外放療,先予三維適形盆腔體外放療,1.8~2Gy/次,5次/周,DT:30 Gy/15~17次;之后改為盆腔四野(前后野中央擋鉛)放療,加量至DT:45 Gy/23~25次,同時(shí)交替行192Ir后裝腔內(nèi)放療,1次/周,A點(diǎn)劑量4~6 Gy∕次,總量DT:36~40 Gy/7~10次,后裝腔內(nèi)放療當(dāng)日不行體外放療。放療期間配合陰道沖洗及保護(hù)腸黏膜等對(duì)癥治療。

        1.2.2 化療方法:采用順鉑(DDP) 單藥方案化療。具體用法:順鉑 30 mg靜點(diǎn),1次/周,共4~6次。

        1.3 不良反應(yīng)處理

        兩組患者均每周行血常規(guī)檢查,觀察不良反應(yīng)并及時(shí)給予對(duì)癥處理。如WBC<2.0×109/L時(shí),及時(shí)給予人粒細(xì)胞集落刺激因子治療;便次≥4次/d,給予止瀉、保護(hù)腸黏膜等藥物治療。

        1.4 療效評(píng)價(jià)

        按照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR):婦科檢查、彩超或CT檢查腫瘤完全消退;部分緩解(PR):腫瘤體積縮小>50%;無(wú)效(SD):腫瘤體積縮小<50%;進(jìn)展(PD):腫瘤增大或有新病灶出現(xiàn);(CR+PR)為有效。

        1.5 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

        采用WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為0度(無(wú)反應(yīng))、Ⅰ度(輕度反應(yīng))、Ⅱ度(中度可耐受)、Ⅲ度(重度不可耐受)、Ⅳ度(有嚴(yán)重并發(fā)癥)。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS17.0軟件,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者整體療效比較

        治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)患者的有效率及完全緩解率較治療剛結(jié)束時(shí)明顯增加,差異有顯著性意義(P<0.05);在兩個(gè)評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn),同步化療組的有效率及完全緩解率明顯好于單純放療組,差異有顯著性意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.2 兩組患者根據(jù)臨床病理特點(diǎn)分層的療效比較

        兩組患者根據(jù)病理類型、大體分型及分期3個(gè)因素進(jìn)行分層后,對(duì)有效率進(jìn)行比較。治療后3個(gè)月各亞組的有效率均明顯較治療結(jié)束時(shí)增加,差異有顯著性意義(P<0.05)。各亞組宮頸癌患者同步放化組的有效率均高于單純放療組的有效率,差異有顯著性意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 兩組整體療效比較

        表3 兩組患者根據(jù)臨床病理特點(diǎn)的有效率比較

        2.3 不良反應(yīng)

        同步放化組與單純放療組患者主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng),肝腎損害均不明顯。

        同步放化組骨髓抑制發(fā)生率高于單純放療組,差異有顯著性意義(P<0.05)。同步放化組56例中51例出現(xiàn)骨髓抑制。其中,Ⅳ度4例,Ⅲ度8例,Ⅱ度28例,Ⅰ度11例,但經(jīng)升白細(xì)胞治療后短期內(nèi)可恢復(fù);單純放療組57例中35例出現(xiàn)骨髓抑制。其中,Ⅱ度24例,Ⅰ度11例。

        同步放化組惡心嘔吐發(fā)生率高于單純放療組,兩者差異有顯著性意義(P<0.05)。同步放化組中31例出現(xiàn)惡心嘔吐,Ⅰ度17例,Ⅱ度14例,經(jīng)止吐治療后好轉(zhuǎn);單純放療組中14例出現(xiàn)惡心嘔吐,均為I度。兩組患者放療中均出現(xiàn)以輕中度腹瀉為主要表現(xiàn)的急性放射性腸炎癥狀,給予止瀉、保護(hù)腸黏膜等藥物治療后癥狀均能緩解,兩組比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。

        3 討 論

        放射治療是宮頸癌的主要治療方法,雖然增加放療劑量可提高盆腔控制率,但晚期并發(fā)癥也隨之增加,并且放療達(dá)一定劑量時(shí)局部控制率不再提高而并發(fā)癥明顯增加[3]。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用,有望進(jìn)一步提高放療的療效,但是仍需臨床的長(zhǎng)期觀察[4]。多年來(lái)中晚期宮頸癌單純放療的療效未能得到明顯改善,其失敗原因主要是腫瘤局部未控或復(fù)發(fā),以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中晚期宮頸癌因局部腫瘤體積較大,腫瘤浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)面積較大,淋巴管間隙受侵,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,加之有較多乏氧細(xì)胞對(duì)放療不敏感及血行轉(zhuǎn)移,單純放療不能消滅照射野以外的微小的亞臨床轉(zhuǎn)移病灶,這些病灶成為放療后腫瘤短期內(nèi)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源。

        隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用,關(guān)于同步放化療在宮頸癌中應(yīng)用的報(bào)道越來(lái)越多。近期的回顧性研究表明,同步放化療是安全和可以耐受的治療[5],以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療明顯延長(zhǎng)了患者的無(wú)病生存期和總生存期[6]。本研究對(duì)確診的113例患者進(jìn)行回顧性分析,單純放療組和同步放化療組的入組患者在一般臨床情況上差異無(wú)顯著性意義,在此基礎(chǔ)上對(duì)于療效進(jìn)行整體和分層分析。結(jié)果顯示,同步放化療的近期療效明顯優(yōu)于單純放療。雖然,骨髓抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)較單純放療有所增加,但經(jīng)積極對(duì)癥支持治療均可糾正,患者可耐受,不影響治療進(jìn)程。本文所得到的結(jié)論與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。對(duì)療效的分層分析表明,放化療對(duì)于鱗癌的療效優(yōu)于腺癌;對(duì)于結(jié)節(jié)型的療效優(yōu)于菜花型和潰瘍型,其中潰瘍型的療效最差;對(duì)于Ⅱ期的療效優(yōu)于Ⅲ期。上述結(jié)果提示,病理類型、大體分型和分期是治療療效的預(yù)測(cè)因素。

        在療效評(píng)價(jià)上,本研究采用治療結(jié)束及治療結(jié)束3個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果提示,腫瘤在放化療治療后仍進(jìn)一步退縮,有效率及完全緩解率均進(jìn)一步增加,說(shuō)明對(duì)療效的評(píng)價(jià)應(yīng)以治療后3個(gè)月為佳。

        本文僅對(duì)近期療效做了回顧性分析,隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),下一步需要對(duì)患者的生存做深入分析,希冀獲得更加有益的結(jié)果。

        參考文獻(xiàn):

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