孫平云 (浙江長興縣婦幼保健院 313100)

梅毒患者妊娠或妊娠期感染梅毒稱為妊娠梅毒，妊娠期梅毒螺旋體(Tp)能通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，常導致流產(chǎn)、死胎、畸胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)及先天性梅毒兒等嚴重的妊娠不良后果。筆者對長興縣婦幼保健院近年接診并治療的179例妊娠梅毒患者的病例資料進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月，該院接診分娩9105例，妊娠梅毒181例，均符合妊娠梅毒診斷標準[1]，患病率1.99%。接受治療的179例，其中潛伏梅毒164例(91.6%)，不良生育史76例(42.5%)。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均27歲。

1.2 治療和妊娠結(jié)局 179例均接受了芐星青霉素治療。其中1例自行流產(chǎn)，4例死胎，其余均正常分娩。

2 結(jié)果

2.1 治療孕周與先天梅毒兒(符合診斷標準[1])的發(fā)生 正常分娩的174例新生兒出生后全部給預防性治療。出生后7天內(nèi)，測血清TRUST陰性121例(67.6%), 血清TRUST陽性53例(29.6%)，其中新生兒血TRUST滴度≥母血TRUST滴度4倍以上(為先天新生兒梅毒診斷標準)32例(17.9%)。按產(chǎn)婦接受治療的孕周不同將先天性梅毒兒發(fā)生情況進行分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦孕期治療越早，先天梅毒兒發(fā)生率越低，各治療孕周組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.418，P<0.01)。詳見表1。

表1 開始治療時間與先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)系 [例(%)]

2.2 母血TRUST滴度與先天梅毒兒的發(fā)生 結(jié)果顯示，治療前和分娩前母血TRUST滴度≥1∶8時，母體出現(xiàn)顯性梅毒，則先天梅毒兒發(fā)生率明顯增高。各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.956，P<0.01)，見表2。

3 討論

胎兒受梅毒感染的風險與孕婦開始治療的早晚和質(zhì)量有關(guān)[2]。一般來說，妊娠4個月前，由于胎盤細胞滋養(yǎng)層保護，胎兒不易受感染。4個月后細胞滋養(yǎng)層萎縮，Tp易透過胎盤，隨著妊娠月份增加，宮內(nèi)胎兒感染比例增高，到妊娠8個月時達到高峰[3]，此期治療并不能明顯降低新生兒先天性梅毒的發(fā)生率[4]。而孕婦在分娩前1個月內(nèi)才開始抗梅毒治療，或分娩時仍未治療，或治療后出現(xiàn)復發(fā)或再感染，或早期梅毒治療后TRUST滴度未達下降3/4者，胎兒感染的機會增大[5]。在本研究中，開始治療的孕周越早，先天梅毒兒發(fā)生率越低，與上述報道相符。但近幾年通過電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在妊娠早、中、晚各期螺旋體均可穿越胎盤感染胎兒[6]，本組資料中孕早期接受治療的仍有1例先天性梅毒發(fā)生。

Watson-Jones等[7]按TRUST滴度是否高于1∶8分為高滴度和低滴度，將高滴度的潛伏梅毒推定為早期潛伏梅毒，并證實了婦女不良妊娠結(jié)局與RPR的高滴度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療前和分娩前母血TRUST滴度越高，先天梅毒兒發(fā)生率越高，該結(jié)果與報道[8]一致。

由此可見，妊娠期抗梅毒治療預防先天梅毒兒發(fā)生的因素包括：開始治療的妊娠時期早，治療前和分娩前母血TRUST滴度低。多數(shù)妊娠梅毒處于無臨床癥狀的潛伏期，易出現(xiàn)漏診、漏治。因此，孕期進行常規(guī)梅毒篩查具有重要的意義，國外研究認為所有孕婦在妊娠早期均應進行梅毒篩查，凡有梅毒高危因素的孕婦，在孕28周和分娩晚期應再次復查，以便及早診斷，減少先天梅毒的發(fā)生。

表2 母血TRUST滴度與先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)系 [例(%)]

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[7]Watson-Jones D， Changalucha J，Gumodoka B，et al.Syphilis in Pregnancy in Tanzania.I.Impact of Maternal Syphilis on Outcome of Pregnancy[J]. J Infect Dis，2002，186(7):940-947.

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