莫培培

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西河池 547000）

近年來(lái)剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢(shì)，隨著瘢痕子宮數(shù)量增多，瘢痕子宮再次妊娠而行再次剖宮產(chǎn)（repeat cesarean section，RCS）的概率也隨之增加，瘢痕子宮再次手術(shù)者，因盆腔粘連導(dǎo)致產(chǎn)后出血、膀胱損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。為尋求更安全有效的治療方法，河池市中醫(yī)醫(yī)院在RCS中應(yīng)用周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2007年1月至2010年10月在河池市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院行RCS產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組子宮切口采用周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口，對(duì)照組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組前次剖宮產(chǎn)均為新式剖宮產(chǎn)術(shù)，兩組孕婦前次手術(shù)醫(yī)院級(jí)別均為二級(jí)甲等醫(yī)院，兩組的年齡、體質(zhì)量、新生兒出生體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次、試產(chǎn)時(shí)間和剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表1）。

1．2 手術(shù)方法 兩組仍采用下腹橫切口，剔除原手術(shù)瘢痕逐層進(jìn)腹。觀察組采用周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口，取子宮下段的上部與中部交界處，即距離漿膜界線下2 cm處，橫行切開子宮下段長(zhǎng)約3 cm，吸盡羊水，再向兩側(cè)弧行撕開共長(zhǎng)約10 cm，術(shù)中不常規(guī)下推膀胱，有膀胱粘連者，必要時(shí)稍分離粘連下推膀胱后切開子宮［1］，其余步驟與對(duì)照組相同，參照馬彥彥介紹的新式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法操作［2］。對(duì)照組切開膀胱子宮反折腹膜并下推膀胱，在原子宮瘢痕切口附近取子宮下段橫切口。兩組均予硬腰聯(lián)合麻醉，術(shù)后6 h翻身，24 h拔除尿管并協(xié)助下床活動(dòng)。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口撕裂情況、術(shù)后排氣時(shí)間和手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間、新生兒窒息率、娩頭困難例數(shù)等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組研究對(duì)象基本情況比較

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中、術(shù)后情況比較 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間。觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，僅1例切口輕度撕裂，未形成血腫，對(duì)照組有8例切口撕裂。觀察組較對(duì)照組術(shù)后排氣快，恢復(fù)好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2．2 新生兒情況比較 對(duì)照組6例新生兒窒息，觀察組無(wú)一例窒息。觀察組手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組，發(fā)生娩頭困難數(shù)少于對(duì)照組（P＜0．05）（表 3）。

表3 新生兒情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科處理高危妊娠和難產(chǎn)的重要手術(shù)，經(jīng)過漫長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)期，已經(jīng)形成多種不同的術(shù)式，目前國(guó)內(nèi)廣泛使用的以色列Stark“新式剖宮產(chǎn)術(shù)”，仍然采用傳統(tǒng)子宮下段低位橫切口，因此與周基杰“新概念剖宮產(chǎn)術(shù)”有明顯區(qū)別［2，3］。

周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)采用高位子宮切口，較傳統(tǒng)子宮切口位置高5～8 cm，不下推膀胱，減少分離引起的出血，對(duì)于瘢痕子宮膀胱粘連者意義更大［4］;子宮切口高于原切口瘢痕處，既可以避開粘連，又能避免因處理粘連而引起的損傷出血，避免了對(duì)膀胱的刺激和損傷［5］;降低了手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間。由于切口位于子宮下段最寬闊處，此處子宮肌層比較厚，切口不容易撕裂，即使稍有撕裂，因距離子宮動(dòng)脈和膀胱比較遠(yuǎn)，也遠(yuǎn)離上次手術(shù)瘢痕，不易造成手術(shù)副損傷和大出血，觀察組僅1例切口輕度撕裂，未形成血腫。由于切口撕裂少，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)野干凈，腸管刺激小，胃腸功能恢復(fù)快，所以肛門排氣早。對(duì)照組子宮切口位于前次切口瘢痕附近，切開子宮前常常需先下推膀胱，增加了手術(shù)的復(fù)雜性。子宮切口位置低不但血供差，組織愈合能力差，而且子宮瘢痕下方肌層菲薄，有的甚至缺損，加上原瘢痕組織增生、脆硬，極易形成切口上下緣厚薄不均，發(fā)生撕裂出血［6］，影響子宮下段收縮，引起出血量增加。觀察組有效避免這些問題，由于子宮切口高，肌層組織厚，子宮縮復(fù)力強(qiáng)，能及時(shí)關(guān)閉切口血竇，從而減少術(shù)中出血量，有利于子宮切口的縫合，防止縫合過程中因子宮肌層厚薄不均造成的術(shù)口二次撕裂傷，平均術(shù)中出血量約176 mL，明顯少于對(duì)照組;也縮短了手術(shù)時(shí)間。

胎頭高浮為目前剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的最常見原因［7］。有研究顯示，切開子宮至胎頭娩出時(shí)間超過150 s，新生兒吸入性肺炎及新生兒窒息等情況均明顯增加［8］。周基杰剖宮產(chǎn)切口為子宮下段最寬闊處，因切口位于胎兒耳朵或頸部水平，消除了胎頭高浮或過度仰伸，娩出胎兒容易，減少新生兒窒息的發(fā)生率，娩出胎兒更容易，尤其有利于胎頭高浮的處理［9］。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口位置低，胎頭常位于切口上方，人為造成“胎頭高浮”導(dǎo)致娩頭娩出困難，增加新生兒窒息的發(fā)生率［10］。周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)由于子宮切口高，娩頭娩出時(shí)子宮下段的壓力小，有效防止胎頭受壓，減少新生兒窒息和術(shù)口撕裂的發(fā)生。

綜上所述，將周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口應(yīng)用于RCS，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較，操作簡(jiǎn)便、省時(shí)，具有顯著的優(yōu)越性，胎頭容易娩出，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周基杰，周俊卿．新概念剖宮產(chǎn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版 社，2001:29．

［2］馬彥彥．新式剖宮產(chǎn)術(shù)［M］．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997，45-56．

［3］夏平，姚輸平，高麗華，等．新式剖宮產(chǎn)術(shù)的改進(jìn)（附152例臨床分析）［J］．華中醫(yī)學(xué)雜志，2002，26（1）:58．

［4］束曉明，王海蓉，曹繼蘊(yùn)．改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在疤痕子宮的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）:739．

［5］陳廉，張蕭蕭．疤痕子宮妊娠分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）:595．

［6］李春梅，張明豫，賈怡．562例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（19）:1787．

［7］周立巖，姜桂玲．剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出困難臨床分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（36）:5160．

［8］馬玉燕，高凌雪，李樺．新式剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的處理技巧［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）:734．

［9］邵勇，卞度宏，吳味辛．子宮下段高位周基杰剖宮產(chǎn)術(shù)200例的臨床分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（4）:480．

［10］周漢娥，伍宗惠．剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口撕傷61例臨床分析［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）:249．