(保定市婦幼保健院，河北保定071000)

妊娠合并子宮肌瘤的患者并不少見。此類患者行剖宮產(chǎn)治療時(shí)是否可同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)尚無定論[1]。2009年5月～2010年6月，我們?cè)?0例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)，并將其效果與僅行剖宮產(chǎn)的65例進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 145例妊娠合并子宮肌瘤患者年齡23～33歲，孕周37～41周;初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕前確診35例，孕中期確診80例，剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)30例。隨機(jī)分為觀察組 80例和對(duì)照組 65例。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組 65例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察組剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)取出胎兒及娩出胎盤后，縫合子宮切口，常規(guī)探查子宮，根據(jù)肌瘤類型決定手術(shù)方式。帶蒂的漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，在其附著處剪斷蒂，將肌瘤摘除，連續(xù)縫合肌瘤基底部;無蒂漿膜下肌瘤及肌壁間的肌瘤，先予縮宮素 20 U注射于肌瘤基底部，沿肌瘤縱軸切開表面，以組織鉗牽拉肌瘤，完整剔剝出肌瘤，可吸收線自基底部分兩層間斷縫合，關(guān)閉瘤腔，如肌瘤較大，再加數(shù)針“U”形縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組術(shù)中見單發(fā)子宮肌瘤 31例，多發(fā) 49例。肌瘤均剔除，剔除子宮肌瘤最大者 87mm×75mm×72mm。肌瘤位置以漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤多見。術(shù)后病理檢示43例患者子宮肌瘤變性，以紅色變性多見。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間見表 1。觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染 1例，泌乳延遲 2例，并發(fā)癥發(fā)生率 3.75%;對(duì)照組發(fā)生切口感染 1例，產(chǎn)后出血 1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.08%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比 P＞0.05。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組8056.5±4.0*175.5±8.52.5±1.07.8±1.5對(duì)照組6546.0±3.5174.0±9.02.3±1.57.5±1.0

3 討論

子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤，好發(fā)于生育年齡，因此妊娠合并子宮肌瘤在臨床工作中并不少見，其處理應(yīng)根據(jù)妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現(xiàn)等因素而定。孕期子宮肌瘤切除術(shù)后有發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及子宮破裂的危險(xiǎn)。故孕早期、孕中期孕婦合并子宮肌瘤，應(yīng)定期到產(chǎn)科醫(yī)院檢查，嚴(yán)密觀察，不必過早進(jìn)行處理[2，3]。妊娠 36周合并子宮肌瘤者，應(yīng)根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位、胎兒及孕婦情況由醫(yī)生決定分娩方式。如子宮肌瘤位于子宮下段，則分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)道梗阻，胎頭高浮不能入盆，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)同時(shí)是否切除子宮肌瘤應(yīng)視肌瘤大小、部位、產(chǎn)婦情況和設(shè)備技術(shù)條件而定。如子宮肌瘤位于子宮切口附近，又是黏膜下肌瘤，或子宮肌瘤基底部不大，可考慮同時(shí)做子宮肌瘤切除。對(duì)較大的子宮肌瘤切除易出血過多，并增加產(chǎn)褥感染。子宮肌瘤較小不影響產(chǎn)程者可經(jīng)陰道順利分娩[4]。妊娠期婦女由于激素的影響及組織水腫，子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，體積迅速增大，同時(shí)易發(fā)生血管破裂，出血彌漫于組織內(nèi)導(dǎo)致紅色樣變。合并子宮肌瘤的孕婦，突然發(fā)生腹疼、惡心、嘔吐、高熱，就要立即就診，大多采用支持及保守治療，絕對(duì)臥床休息、補(bǔ)液、用鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜藥，有宮縮應(yīng)保胎抑制宮縮，用抗炎藥預(yù)防感染等[5]。經(jīng)保守治療，癥狀能緩解，妊娠可繼續(xù)，等待分娩如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會(huì)影響分娩。子宮下段或?qū)m頸部肌瘤則停留在盆腔中，影響先露銜接和入盆，導(dǎo)致先露高浮及胎位異常，阻礙正常分娩，并且分娩過程中肌瘤使子宮收縮功能失常，會(huì)引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，應(yīng)行剖宮產(chǎn)[6～8]。本研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)只是手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于僅行剖宮產(chǎn)術(shù)者，術(shù)中出血量、患者恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與單純行剖宮產(chǎn)者相比并無明顯差異，可見其安全有效，并且剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除肌瘤可以免受再次手術(shù)的痛苦，減輕心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。故筆者認(rèn)為對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者，在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的有良好的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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