陳禮新，王一兵，王云龍，李 敏

(1皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241001;2山東大學附屬省立醫(yī)院)

燒傷患者在治療后期，由于大量廣譜抗生素的長期、反復應用，常導致局部創(chuàng)面耐藥細菌感染，增加治療難度，影響創(chuàng)面的愈合。金黃色葡萄球菌是常見的燒傷創(chuàng)面感染致病菌，也是重要的醫(yī)院感染致病菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，它對多種抗菌藥物耐藥，致病力強，治療效果差[1]。2005年7月～2010年12月，我們采用利福平局部應用治療燒傷后合并MRSA感染的創(chuàng)面臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 47例患者，其中男32例，女15例。年齡3～72歲。燒傷面積4%～95%。隨機分為觀察組29例和對照組18例。

1.2 治療方法 每次換藥前行創(chuàng)面浸浴，浸浴后用無菌紗布將創(chuàng)面的分泌物、膿液拭凈，剪除松動痂皮，并用生理鹽水沖洗。觀察組患者取出利福平膠囊內(nèi)藥粉，每粒膠囊內(nèi)藥量加25ml生理鹽水，制成混懸液。觀察組創(chuàng)面采用浸泡過利福平混懸液的多層紗布濕敷后無菌燒傷棉墊加壓包扎。對照組則采用傳統(tǒng)的碘伏凡士林紗布包扎。觀察組與對照組均每2 d換藥1次。

觀察1次、3次、5次換藥后創(chuàng)面局部炎癥改變情況、創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)情況以及創(chuàng)面愈合情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組換藥后創(chuàng)面炎癥逐漸消退，膿性分泌物漸少直至消失;對照組大部分患者創(chuàng)面炎癥和分泌物則改善不明顯。換藥1、3、5次后進行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，觀察組15(51.7%)、22(75.9%)、24(82.6%)例MRSA轉(zhuǎn)陰，對照組0、4(22.2%)、9(50.0%)例MRSA轉(zhuǎn)陰，換藥1、3、5次后創(chuàng)面MRSA轉(zhuǎn)陰率比較P均＜0.05。

觀察組經(jīng)換藥愈合19例，肉芽新鮮后植皮愈合10例。對照組經(jīng)換藥愈合4例，植皮愈合5例，余下9例改用觀察組方法換藥后愈合。

3 討論

MRSA的產(chǎn)生與抗生素的廣泛使用有密切關(guān)系，是細菌與藥物抗爭的結(jié)果，目前第二、第三代頭孢菌素的廣泛使用，一方面革蘭氏陰性桿菌感染得到一定的抑制，另一方面誘導MRSA產(chǎn)生耐藥性，使MRSA感染迅速增加[3]。由于MRSA具有多重耐藥性，燒傷患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)面MRSA感染，則創(chuàng)面愈合及醫(yī)院感染控制困難。目前MRSA感染的治療主要依賴萬古霉素，但萬古霉素價格較高且易出現(xiàn)腎功能損害等不良反應。本研究結(jié)果顯示，應用利福平混懸液紗布濕敷創(chuàng)面治療燒傷創(chuàng)面MRSA感染同樣可以取得良好療效。

燒傷創(chuàng)面局部組織的壞死和皮膚屏障的喪失為細菌繁殖和侵襲提供了條件，應用局部抗菌藥物，可以減少局部細菌數(shù)量，減輕細菌侵襲對機體全身的影響，以及減少因局部感染加深創(chuàng)面損傷程度的可能性。深度燒傷應用局部抗菌藥物，雖不能使創(chuàng)面達到無菌程度，但可以在一定時間內(nèi)將創(chuàng)面細菌數(shù)量控制在發(fā)生侵襲感染的臨界水平以下，為后續(xù)治療贏得寶貴時間。理想的局部抗菌藥物應具有如下特點:抗菌譜廣，可以穿透壞死組織，不易使細菌產(chǎn)生耐藥性，無局部刺激性，不引起疼痛，無全身不良反應，應用方便，價格低廉。利福平基本符合上述條件。利福平是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核類廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌都有強大的抑制作用，易滲入組織體液中，在宿主細胞內(nèi)外都有殺菌作用[4]。同時，利福平混懸液局部應用對肝、腎功能等全身影響非常小，使用于創(chuàng)面大、感染重、全身條件不好的重癥患者[5]。MRSA感染的創(chuàng)面經(jīng)過利福平濕敷后，創(chuàng)面局部形成了高濃度的抗生素環(huán)境，抑制創(chuàng)面細菌的生長繁殖，減少創(chuàng)面膿性分泌物。同時利福平紗布還可以吸附少許創(chuàng)面滲出物，使創(chuàng)面保持相對干燥來消滅 MRSA的生存環(huán)境。

綜上所述，利福平混懸液濕敷治療燒傷患者MRSA創(chuàng)面感染是一種有效、新型、價廉、方便的使用方法，值得臨床推廣。

[1]李羅珠，于益鵬，孫步梅，等.35例燒傷患者難愈創(chuàng)面的治療[J].中華燒傷雜志，2003，19(1):48.

[2]張國安.燒傷創(chuàng)面用藥[J].中華燒傷雜志，2008，24(5):346-348.

[3]吳安華，任南，文細毛，等.我國 178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率凋查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(12):881-884.

[4]陳新廉，金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:68-69.

[5]利天增，羅蘭，徐盈斌，等.燒傷早期創(chuàng)面細菌菌種分布及臨床意義[J].中華燒傷雜志，2003(19):271-274.