陳彩霞 ，路永坤 ，鮑玉洲

(1鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000;2河南省人民醫(yī)院;3河南中醫(yī)學(xué)院一附院)

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因[1]，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)的發(fā)生是頸動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素。本文對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊程度與炎癥因子 CRP、IL-6、TNF-α之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年 1月 ～2010年 6月由河南省人民醫(yī)院診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者 90例及健康志愿者 30例，年齡 55～75(64.28±3.12)歲。根據(jù)斑塊范圍及嚴(yán)重程度分為 4組，1組志愿者 30例無(wú)斑塊，2組Ⅰ級(jí)斑塊 30例，3組Ⅱ級(jí)斑塊 30例，4組Ⅲ級(jí)斑塊 30例。各組之間性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者排除急性腦卒中、急性心肌梗死、感染、自身免疫性疾病、腫瘤、有明顯消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)疾病以及近期內(nèi)有手術(shù)、外傷、發(fā)熱史者。健康志愿者均排除呼吸、消化、心腦血管 、泌尿 、神經(jīng) 、生殖等系統(tǒng)疾病 ，心 、肝 、肺 、腎 、血脂、血糖等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

1.2 方法 各組清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，室溫放置，血液自然凝固 30 min后，冷凍離心機(jī)離心 30 min(3 000 r/min)。仔細(xì)收集上清液，密封分裝，保存于 -20℃冰箱中待測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(雙抗體夾心法)測(cè)定血清 CRP(≤6.0 mg/L為正常)、IL-6(≤9.96 pg/ml為正常)、TNF-α水平(≤4.78 pg/ml為正常)。嚴(yán)格按照說明書操作，試劑盒購(gòu)自愛迪博生物有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析，CRP、IL-6、TNF-α為偏態(tài)分布資料，以中位數(shù)(最小值、最大值)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，多組間比較采用 Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清 CRP、IL-6、TNF-α水平比較見表1，顯示斑塊范圍越大、嚴(yán)重程度越高，血清 CRP、IL-6、TNF-α水平越高。

表1 各組血清 CRP、IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊可以評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一。急性缺血性腦血管事件的發(fā)生與否主要取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展研究的深入，越來越多的證據(jù)表明動(dòng)脈粥樣硬化與炎性反應(yīng)密切相關(guān)[2]。炎癥反應(yīng)的激活引起斑塊的不穩(wěn)定，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生。

大量的研究和臨床觀察顯示，CRP是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子，是心肌梗死、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病、急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子，并可預(yù)測(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后[3，4]。IL-6和 TNF-α是一類具有免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)功能的多肽類細(xì)胞因子，主要由單核巨噬細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞均可產(chǎn)生這兩種因子[5]。研究表明，細(xì)胞因子 TNF-α、IL-6參與高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程[6]，而且腦梗死體積的大小與血清 IL-6、TNF-α水平呈正相關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ級(jí)斑塊組、Ⅱ級(jí)斑塊組、Ⅲ級(jí)斑塊組血清 CRP、IL-6、TNF-α水平均較無(wú)斑塊組高，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊范圍越大、嚴(yán)重程度越高，血清 CRP、IL-6、TNF-α水平也越高。

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