陳成勇，管 鍵

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，濟(jì)南 250022)

研究顯示，注射用七葉皂苷鈉具有較強(qiáng)的抗?jié)B出、消腫作用。我們應(yīng)用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘油果糖治療高血壓致顱內(nèi)巨大血腫 1例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

患者男，28歲，因“突發(fā)神志不清、左側(cè)肢體不能活動(dòng)半小時(shí)”于 2009年 3月 25日入院?；颊哂懈哐獕杭易迨?。查體:血壓 190/135 mmHg，昏迷狀態(tài)，球結(jié)合膜水腫，右瞳孔對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)面癱，左側(cè)肢體肌力 0級(jí)，左側(cè)巴氏征(+)。顱腦 CT示:右基底節(jié)區(qū)巨大血腫、中線結(jié)構(gòu)移位，見(jiàn)圖1。患者入院后給予重癥監(jiān)護(hù)，常規(guī)應(yīng)用冰帽。七葉皂苷鈉 30 mg靜滴，1次/d;甘油果糖 250 ml靜滴，2次/d。 同時(shí)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等其他藥物。治療 3 d后神志呈昏睡狀態(tài)，第 4天呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，第 5天接近清醒。住院第 8天，患者血壓 199/130 mmHg，神志完全清醒，可言語(yǔ)，腎功能監(jiān)測(cè)正常。因個(gè)人原因患者自動(dòng)出院并拒絕復(fù)查顱腦CT。半年后隨訪，患者神志清醒，肢體功能有一定程度恢復(fù)。1年后隨訪，患者生命體征穩(wěn)定，患肢肌力接近Ⅲ級(jí)，生活可自理。

討論:高血壓腦出血后 3 h即可出現(xiàn)腦水腫，腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血病死率及功能恢復(fù)的主要因素。腦出血急性期治療的關(guān)鍵是減輕和抑制腦水腫形成，降低顱內(nèi)壓，改善腦微循環(huán)，加快腦血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。七葉皂苷鈉主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷。最大特點(diǎn)是具有糖皮質(zhì)激素樣抗?jié)B出、消水腫樣作用，而沒(méi)有糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。因半衰期約 30 h，因而作用持久;對(duì)治療腦水腫、改善微循環(huán)、消除自由基、促進(jìn)腦功能恢復(fù)有很大作用。其治療腦出血的有效性與其以下藥理作用機(jī)制有關(guān):①促進(jìn)體內(nèi)皮質(zhì)醇類化合物的分泌而起抗炎作用，如用藥后可使血漿促腎上腺皮質(zhì)激素含量提高 10倍，使可的松水平提高 20倍;增加前列腺素 F2a的分泌，拮抗前列腺素 E1、緩激肽及 5-羥色胺等炎性介質(zhì)，阻滯細(xì)胞腺苷三磷酸酯酶的作用，并延緩Na+交換，降低血管的通透性，減少血液滲出，從而起抗炎抗?jié)B出作用;②提高靜脈張力、加快靜脈血流，一方面能促進(jìn)腦血腫吸收及腦水腫的消除，另一方面能改善血腫周圍腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞，加快腦功能恢復(fù);改善微循環(huán)，有效消除局部水腫;③七葉皂苷鈉還具有清除自由基和鈣超載作用，并對(duì)因缺血引起的腦細(xì)胞及血管膜通透性增加，對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留引起的細(xì)胞毒性水腫等均有抑制作用，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。本例結(jié)果表明，腦出血急性期加用七葉皂苷鈉治療可以抑制腦出血后腦水腫的形成，療效優(yōu)于單獨(dú)使用甘油果糖。本例七葉皂苷鈉超藥量使用，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

圖1 患者入院時(shí)顱腦CT影像