鄭淑芳，李擁軍

(1淄博市婦幼保健院，山東淄博255029;2淄博市中心醫(yī)院)

感染性疾病為兒科常見病，其病原學(xué)診斷是確定致病病因及制定治療方案的關(guān)鍵，但臨床上缺乏簡便快捷的診斷方法。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可作為人體非特異炎癥反應(yīng)的敏感性標志物之一［1］。2009年1月～2010年11月，我們共對80例感染性疾病患兒血清CRP及WBC水平進行檢測?，F(xiàn)對檢測結(jié)果進行報告、分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的上呼吸道細菌性感染患兒40例(細菌組)，男18例、女22例，年齡(7.5±1.3)個月;上呼吸道病毒性感染患兒40例(病毒組)，男29例、女20例，年齡(8.1±1.6)個月。兩組均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及藥敏檢查等確診。設(shè)同期健康體檢兒童40例為對照組，男20例，女20例;年齡(7.3±1.2)個月。三組一般資料具有可比性。

1.2 治療及觀察方法 細菌組和病毒組均行抗炎、抗病毒等對癥治療，并于治療前及痊愈后分別抽取空腹靜脈血，采用放免法測定血清CRP，計數(shù)外周血WBC水平。對照組抽取空腹靜脈血后同上檢測血清CRP及WBC水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

三組血清CRP及WBC水平見表1。

3 討論

CRP由肝臟合成，急性創(chuàng)傷和感染后4～6 h其血清濃度急劇升高(峰值可為正常值的100～1 000倍)，經(jīng)對癥治療后3～7 d迅速降至正常，故常作為

表1 細菌組與病毒組治療前后CRP及WBC比較(n=40，±s)

表1 細菌組與病毒組治療前后CRP及WBC比較(n=40，±s)

注:與病毒組治療前及對照組比較，*P＜0.05;與同組治療前比較，△P＜0.05

組別 CRP(ng/ml) WBC(×109/L)4.85±1.05 7.1±1.1細菌組治療前 89.74±17.62* 17.9±2.8*治療后 6.48±1.45△ 7.5±1.1△病毒組治療前 5.09±1.21 8.6±1.1治療后 5.54±1.27 8.1±1.1對照組

感染的早期診斷指標。文獻報道，CRP可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體天然免疫過程中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用［2］。CRP不受紅細胞、血色素、脂質(zhì)及年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥、感染和療效的良好指標。國內(nèi)學(xué)者認為，CRP水平越高全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生率越高、病死率越高，提示CRP對判斷炎癥患者預(yù)后及病情嚴重程度有重要意義［3］。2008年，莊曉嵐等［4］對77例敗血癥新生兒進行CRP水平檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP特異性和陽性預(yù)測值最高，陰性預(yù)測值與超敏CRP相似。提示CRP濃度檢測對新生兒敗血癥早期診斷有一定價值。此外，CRP與其他炎癥因子如WBC和多形核白細胞等具有密切相關(guān)性，并與WBC呈正相關(guān)，可早于WBC上升，具有極高敏感性。本研究顯示，治療前細菌組血清 CRP和WBC顯著高于病毒組及對照組，而治療后兩組無顯著差異;治療后細菌組血清 CRP和WBC顯著低于治療前。證實CRP水平僅在細菌感染時才會明顯升高，經(jīng)抗炎等對癥治療后其水平則可明顯下降。提示CRP水平變化對炎癥反應(yīng)非常靈敏，可作為兒童細菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標之一［5～7］。

總之，CRP和WBC聯(lián)合檢測對兒童感染性疾病的診治具有一定指導(dǎo)作用。

［1］Lee SY，Park KH，Oh KJ，et al.The relationship of serum C-reactive protein and clinical chorioamnionitis，funisitis，and early-onset neonatal sepsis in preterm delivery［J］.Am J Obstet Gynecol，2011，204(suppl):S210-S210.

［2］Dulay A，Buhimsch I，Zhao GM，et al.Systematic evaluation of prototype acute phase reactants［Interleukin-6(IL-6)，C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT)］as non-invasive biomarkers of intra-amniotic infection(IAI)［J］.Am J Obstet Gynecol，2011，204(suppl):S248-S248.

［3］周巖，李同凱，白杰.C-反應(yīng)蛋白、血糖測定及APACHEⅡ評分在全身炎癥反應(yīng)綜合征中的應(yīng)用［J］.中國綜合臨床，2009，25(2):206-208.

［4］莊曉嵐，何麗，朱艷，等.新生兒敗血癥C反應(yīng)蛋白的檢測和評價［J］.臨床兒科雜志，2008，26(2):136-138.

［5］王榮霞，焦祖?zhèn)?CRP、WBC和ESR聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)檢驗，2010，7(34):70-71.

［6］楊錫強.繼續(xù)重視兒童感染性疾病的研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2(3):1-3.

［7］劉艷紅，李艷，黃鈺.CRP在兒科感染性疾病中的應(yīng)用評價［J］.浙江臨床學(xué)，2009，11(9):40.