(金壇市人民醫(yī)院，江蘇金壇213200)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)［1］。2008年1月～2009年12月，我們觀察了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽對32例急性輕癥胰腺炎患者四種血清IL水平的影響，旨在進(jìn)一步探討兩藥聯(lián)用的治療效果及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的64例急性輕癥胰腺炎患者，男27例，女37例;年齡33～58(46.1±1.7)歲。臨床表現(xiàn)為急劇上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血壓降低及血、尿淀粉酶升高等。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予禁食、鼻胃管減壓、止痛、支持及改善微循環(huán)等常規(guī)治療，同時(shí)予奧曲肽0.1mg+生理鹽水500ml維持靜滴、1次/d，2 d后改為0.1mg皮下注射、3次/d，3 d為一療程。在此基礎(chǔ)上觀察組同時(shí)予烏司他丁100 000 U+10%葡萄糖溶液500ml靜滴，1次/d、3 d為一療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 血清IL水平檢測及療效判定 ①血清IL水平檢測:兩組均于治療前后分別抽取空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清 IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平。②療效判定［2］:臨床癥狀及體征均消失，血、尿淀粉酶等達(dá)到正常水準(zhǔn)為顯效;臨床癥狀、體征及血、尿淀粉酶等均有改善為有效;上述指標(biāo)均無改善或進(jìn)一步惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示、行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血清IL水平 兩組治療前后血清IL水平見表1。

2.2 臨床療效 觀察組顯效29例、有效3例、總有效率為100.00%，對照組顯效22例、有效5例、無效5例、總有效率為84.38%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血清IL水平比較(n=32，pg/ml，±s)

表1 兩組治療前后血清IL水平比較(n=32，pg/ml，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別IL-1 IL-6 IL-10 IL-12觀察組治療前 69.6±4.0 72.3±4.1 70.1±5.9 79.3±4.9治療后 13.2±4.2＊△34.2±3.8＊△21.8±6.3＊△50.1±4.3＊△對照組治療前 68.3±4.2 71.8±3.9 72.3±6.4 78.2±5.1治療后 25.1±4.5* 44.2±4.0* 29.9±6.0* 58.8±4.6*

3 討論

胰腺炎是胰腺中消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥，典型臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可引起休克、猝死等［3］。輕癥者一般采取保守治療，重癥者則需綜合考慮后決定是否手術(shù)。IL是在白細(xì)胞或免疫細(xì)胞間相互作用的淋巴因子，和細(xì)胞生長因子同屬細(xì)胞因子，兩者可相互協(xié)調(diào)、相互作用共同完成造血和免疫調(diào)節(jié)功能，其在傳遞信息、激活與調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、介導(dǎo)T細(xì)胞和B細(xì)胞活化、增殖、分化及炎癥反應(yīng)中起重要作用。目前認(rèn)為，IL是對機(jī)體炎癥反應(yīng)較為敏感的指標(biāo)，胰腺炎患者血清IL-1、IL-6、IL-10、IL-12水平有較大幅度變化，觀察其水平變化對胰腺炎治療有重要指導(dǎo)意義［4］。奧曲肽為一種人工合成的八膚環(huán)狀化合物［5］，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然生長抑素長30倍;其對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素分泌有抑制作用，對胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，由143個(gè)氨基酸組成，相對分子質(zhì)量約6 700 Da，屬蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶的活性有抑制作用。本研究顯示，兩組治療后四種血清IL水平均顯著下降，尤以觀察組為著;觀察組總有效率顯著高于對照組?？赡軝C(jī)制為奧曲肽可抑制消化酶分泌，而烏司他丁可抑制消化酶活性，兩者具有協(xié)同作用。

總之，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽可顯著減輕急性胰腺炎患者的炎性反應(yīng)、臨床效果好。

［1］王緒林，李維勤.國際胰腺病學(xué)聯(lián)合會關(guān)于急性胰腺炎外科處理的指導(dǎo)建議［J］.中國實(shí)用外科雜志，2003，23(5):273-276.

［2］Mentula P，Kylanpaaml，Kenppainen E，et al.Early prediction of ornan failure by combined markers in patients with acute pancreatitis［J］.Br J Surn，2005，92(1):68-75.

［3］Isenmann R，Runzi M，Kron M，et al.Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis:a placebo controlled，double-blind trial［J］.Gastroenterology，2004，126(4):997-1004.

［4］楊俊山，侯鈺，田玉芝，等.生長抑素聯(lián)合胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(3):53-54.

［5］張群華，蔡端，倪泉興，等.生長抑素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰炎的臨床研究［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6(2):111-113.