(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

隨社會(huì)環(huán)境變化及診斷技術(shù)的提高，兒童消化性潰瘍的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要致病因素，隨HP耐藥性增加，傳統(tǒng)二連或三聯(lián)療法根除HP的成功率有所下降。2007～2010年，我們采用四聯(lián)療法治療伴HP感染的消化性潰瘍患兒41例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的消化性潰瘍患兒82例，男60例，女22例;年齡3～14(8.23±5.76)歲。均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中胃潰瘍32例、十二指腸潰瘍50例;尿素酶試驗(yàn)均為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前2周內(nèi)使用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及抗菌藥物;對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物過敏;心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全。將82例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予止血及胃腸黏膜保護(hù)等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上觀察組采用四聯(lián)療法:口服洛賽克20mg/次、1 次/d，鉍劑200mg/次、3 次/d，四環(huán)素480mg/次、3 次/d，替硝唑500mg/次、2 次/d，連用14 d后停用四環(huán)素和替硝唑，繼續(xù)服洛賽克、鉍劑14 d。對(duì)照組采用三聯(lián)療法:口服奧美拉唑1～2mg/(kg·d)、阿莫西林50mg/(kg·d)、克拉霉素20mg/(kg·d)，均每周2次。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①潰瘍?cè)钣锨闆r:療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡，潰瘍?cè)钣蠟橹斡?、潰瘍?cè)羁s?。?0%為好轉(zhuǎn)、潰瘍?cè)羁s?。?0%為無效。②行尿素酶試驗(yàn)，檢測(cè)HP根除情況。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍?cè)钣霞癏P根除情況 兩組潰瘍?cè)钣锨闆r及HP根除情況見表1。

表1 兩組潰瘍?cè)钣霞癏P根除情況［n=41，例(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐及腹脹納差，但均未影響治療。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為13.9%(5/36)和44.8%(13/29)，P＜0.05(χ2=7.312)。

3 討論

胃酸、保護(hù)性因子缺乏及HP感染為消化性潰瘍發(fā)病的三個(gè)重要因素［1］。小兒消化性潰瘍的發(fā)病除與HP感染有重要關(guān)系外，還與不良飲食習(xí)慣、潰瘍病家族史及應(yīng)用非甾體抗炎藥有關(guān)［2，3］，臨床常表現(xiàn)為上腹隱痛、大便潛血陽(yáng)性、食欲不振、反復(fù)嘔吐及不明原因的嘔血或黑便等，及時(shí)行X線和內(nèi)鏡檢查有利于早期確診［4］。研究表明，小兒消化性潰瘍HP陽(yáng)性率高達(dá)66.7%［5］，提示 HP感染在其發(fā)病中具有重要作用。因小兒感染HP可直接影響其成人后的健康狀況，對(duì)消化性潰瘍患兒進(jìn)行臨床HP根除治療是控制消化性潰瘍的必要措施，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。目前以?shī)W美拉唑、阿莫西林和克拉霉素為主的三聯(lián)療法臨床應(yīng)用較廣泛，但耐藥率有升高趨勢(shì)。本研究顯示，觀察組潰瘍?cè)钣下始癏P根除率均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。可能機(jī)制:①洛賽克為奧美拉唑鎂腸溶片，可強(qiáng)力抑制胃酸分泌，且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)。②鉍劑可在酸性環(huán)境下絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，從而防止胃蛋白酶、胃酸及食物等的刺激;還可與胃蛋白酶形成復(fù)合物降低其消化活性，與表皮生長(zhǎng)因子形成復(fù)合物聚集于病變部位，并保護(hù)表皮生長(zhǎng)因子不為胃蛋白酶降解而有助于潰瘍愈合;可促進(jìn)前列腺素和碳酸氫鹽分泌，從而增強(qiáng)黏膜屏障保護(hù)作用;對(duì)HP有殺傷作用，可抑制HP所產(chǎn)生蛋白酶、尿激酶和磷脂酶對(duì)黏液層的降解而保護(hù)其完整性。③四環(huán)素為廣譜抑菌藥，能特異性與細(xì)菌核糖體30S亞基A位置結(jié)合，阻止氨基酰-tRNA在該位上的聯(lián)結(jié)，從而抑制肽連增長(zhǎng)和影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。④替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾悾瑢?duì)革蘭陽(yáng)性厭氧菌較敏感，可抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

總之，四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍效果確切、患者耐受性好。

［1］蔣麗蓉.小兒消化性潰瘍病診斷治療進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2007，25(11):957-960.

［2］包克珍，王玉婷，朱朝敏.小兒消化性潰瘍46例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(7):755-756.

［3］曹炳清.小兒消化性潰瘍82例診治分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22):146-152.

［4］陳志勇.小兒胃十二指腸潰瘍X線征象［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(12):1335.

［5］張東衛(wèi)，劉育瓊.小兒消化性潰瘍32例診治體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21):96.