吉 麗，段 雅，鄭憲玲，羅 玲，王穎霞，孫存序，張貴堂

(1邯鄲市第二醫(yī)院，河北邯鄲056001;2邯鄲市中心醫(yī)院)

急性胰腺炎(AP)為外科常見急腹癥，其病變常涉及多個臟器，且常伴有高血糖、尿糖(發(fā)生率高達40%～90%［1］)。近年研究證實，胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上是統(tǒng)一的整體，通過胰島—腺泡軸內(nèi)外分泌系統(tǒng)緊密聯(lián)系、相互影響［2］。2009年3月～2010年5月，我們對60例急性輕癥胰腺炎(MAP)患者血清C肽(CP)和胰高血糖素(GG)水平進行了測定，旨在進一步探討AP發(fā)生、發(fā)展機制。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的MAP患者60例(MAP組)，男45例，女15例;年齡25～69(45.2±26.7)歲。均符合中華醫(yī)學會外科學胰腺學組制定的診斷標準［3］，誘因為膽源性9例、飲酒或暴食后40例、肥胖6例、復發(fā)性5例。入院后均采用常規(guī)治療方法，包括禁食水、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，應用制酸劑、抗膽堿藥、抗生素及對癥治療等。另選擇60例健康體檢者為對照組，其一般資料與MAP組具有可比性。

1.2 血清CP和GG水平檢測 MAP組于發(fā)病后48 h及恢復期(腹痛消失，血、尿淀粉酶降至正常或接近正常，一般情況好轉(zhuǎn))后第1、3、8天各空腹抽取靜脈血1次，對照組于體檢時抽取空腹靜脈血。均采用德國羅氏公司Elecsys 2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，以電化學發(fā)光免疫分析法測定血清CP和GG水平，試驗操作按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0計算機軟件進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，行方差分析及配對t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組血清CP和GG水平見表1。

表1 兩組血清CP和GG水平比較(n=60，ng/ml，±s)

表1 兩組血清CP和GG水平比較(n=60，ng/ml，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與發(fā)病后48 h內(nèi)比較，△P＜0.05

CP GG MAP組別組發(fā)病后48 h內(nèi) 1.78±0.67* 3.20±0.87*恢復期第1天 1.62±0.42* 3.12±0.76*恢復期第3天 1.53±0.23* 2.89±0.54△恢復期第8天 1.52±0.12* 2.06±0.21△對照組1.01±0.10 1.56±0.31

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，近年來AP發(fā)病率逐漸升高［4］，臨床實踐證實其對胰腺內(nèi)分泌功能可產(chǎn)生一定影響。胰腺組織包括內(nèi)分泌系統(tǒng)和外分泌系統(tǒng)，二者在細胞起源、顯微結(jié)構(gòu)和微循環(huán)方面表現(xiàn)為統(tǒng)一的整體，形成了一個類似下丘腦和腺垂體關(guān)系的胰島—腺泡軸，無論在生理及病理狀態(tài)下二者聯(lián)系緊密、功能相互影響［5］。研究顯示，胰島β細胞分泌等量胰島素和CP，其中胰島素是重要的降血糖激素，而CP可比胰島素更穩(wěn)定和更準確的反映 β細胞功能［6，7］。CP和胰島素的A、B鏈組成胰島素原，是A、B鏈的連接鏈，故又稱為連接肽，半衰期較胰島素長且無生物活性，其含量與人體內(nèi)源性胰島素含量一致。由于CP水平較穩(wěn)定，且人CP放免試劑盒與動物CP試劑盒不存在交叉反應，藥用胰島素(包括半合成人胰島素)均不含人CP。因此即使在使用外源性胰島素的情況下測定CP含量也可真實反映胰腺β細胞分泌活性［8］。GG由胰島α細胞分泌，作用與胰島素相反，兩者共同調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝如血糖水平。AP時胰蛋白酶原異常激活，可破壞胰腺腺泡細胞，通過胰島—腺泡軸影響胰島內(nèi)分泌細胞，導致CP、胰島素和GG水平發(fā)生改變(臨床主要表現(xiàn)為血糖波動)，故后三者水平變化可直接反映胰島內(nèi)分泌細胞功能［6，7］。文獻報道AP時胰腺組織結(jié)構(gòu)大量破壞，胰腺內(nèi)分泌細胞功能亦受到破壞(其中α細胞受損后將不能恢復正常)，早期血清胰島素、GG可升高至正常的4～5倍，且重癥患者明顯高于輕癥患者。提示AP(尤其重癥者)時胰島內(nèi)分泌細胞明顯受損，其病情發(fā)展與GG水平存在密切聯(lián)系。GG對胰腺外分泌功能存在抑制作用，有學者認為其水平升高可能是機體對AP各種致病因素的一種保護性反應，可防止AP病情進一步惡化;GG減少胰腺外分泌液的量和濃度是通過抑制胰酶合成實現(xiàn)的。本研究顯示，發(fā)病后48 h內(nèi)MAP組血清CP、CG均顯著高于對照組，并均于恢復期開始下降，尤以后者為著。提示MAP患者急性期胰島α細胞與胰島β細胞均有不同程度損害，隨病情好轉(zhuǎn)β細胞功能有所恢復，而受損α細胞則不能恢復。

總之，血清CP、GG水平在MAP急性期升高、恢復期逐漸降低(尤以后者為著)，可作為判斷患者病情變化及預后的指標。

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