(南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南南陽(yáng)473000)

肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，近年來(lái)發(fā)生率逐漸增高［1］，其并發(fā)癥也有增多趨勢(shì)。因MPP早期臨床癥狀多不典型，加之MP-IgM早期不易檢出，容易造成漏診，從而延誤治療。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相蛋白，是鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的有效指標(biāo)［2，3］，但能否用于支原體感染的診斷則無(wú)明確依據(jù)［4］。2009年6月～2010年6月，我們對(duì)82例MPP患兒血清CRP水平進(jìn)行了檢測(cè)，旨在探討CRP在MPP診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的208例肺炎患兒，男116例，女92例;年齡2～14(7.8±5.6)歲。均符合胡亞美主編第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中MPP 88例［經(jīng)ELISA檢測(cè)MP-IgM滴度＞1∶80，伴全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)30例;MPP組］、細(xì)菌性肺炎75例(細(xì)菌組)、病毒性肺炎53例(病毒組)。另選擇同期健康體檢兒童60例作為對(duì)照組，男38例，女22例;年齡3～14(7.5±4.7)歲。四組一般資料具有可比性。

1.2 血清CRP水平檢測(cè) 四組均于清晨抽取空腹靜脈血，于12 h內(nèi)離心、分離血清。采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP，＞8mg/L判為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示、組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組血清CRP檢測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 四組血清CRP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 四組血清CRP檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與其他三組比較，*P＜0.05;與不伴SIRS者比較，△P＜0.05

組別 n 陽(yáng)性率(%) 質(zhì)量濃度(mg/L)MPP組 82 58.5(48/82)* 15.75±12.08*2.78±2.62伴 SIRS 30 86.7(26/30)＊△ 31.06±10.58＊△不伴SIRS 52 42.3(22/52)* 12.33±8.65*細(xì)菌組 75 93.3(70/75) 38.56±16.33病毒組 53 15.1(8/53) 3.05±3.62對(duì)照組 60 3.3(2/60)

3 討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的能獨(dú)立存活的病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)致病菌。MP感染的發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，主要有呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說(shuō)、免疫損傷學(xué)說(shuō)和支原體直接侵入學(xué)說(shuō)。MP感染的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制是目前研究熱點(diǎn)，認(rèn)為由多臟器損害引起機(jī)體免疫功能紊亂所致［5］。MP感染早期癥狀多不典型，易漏診，病情較重且易遷延不愈，可并發(fā)SIRS，導(dǎo)致多臟器損害，危及患者生命及生存質(zhì)量。凝集實(shí)驗(yàn)為診斷MP感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想，ELISA測(cè)定血清抗體可進(jìn)一步確診，但特異性MPIgM抗體通常最早在感染后第3天出現(xiàn)，病后1周左右檢出，第3～4周達(dá)高峰，12～16周逐漸轉(zhuǎn)陰，即MP-IgM水平升高提示機(jī)體處于MP感染急性期，不具有早期診斷的臨床價(jià)值［6］。選擇一種敏感的指標(biāo)，早期判斷或預(yù)測(cè)MPP病情輕重，從而盡早給予相應(yīng)干預(yù)治療有望提高患兒預(yù)后。

CRP是組織損傷時(shí)一種反應(yīng)變化最顯著的非特異性急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，具有調(diào)節(jié)炎癥和防御感染性疾病的作用。近年來(lái)在感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多。臨床研究顯示，血清CRP水平變化與疾病炎癥反應(yīng)及嚴(yán)重程度具有重要相關(guān)性［7］。健康人血清CRP水平很低，但發(fā)生急性損傷或炎癥后其水平在4～6 h迅速增加，36～50 h達(dá)高峰(峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期為4～6 h);急性炎癥經(jīng)積極、合理治療后血清CRP水平可于3～7 d迅速降至正常［8］。因CRP不受性別、年齡等因素影響，其作為標(biāo)志物優(yōu)于其他急性期反應(yīng)物。血清CRP在病毒感染時(shí)稍微升高或不升高，在細(xì)菌感染時(shí)明顯升高，故被廣泛用于鑒別細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎。近年來(lái)臨床實(shí)踐證實(shí)，CRP定量檢測(cè)對(duì)MP感染的鑒別有較高特異性［9］。本研究顯示，MPP組血清 CRP陽(yáng)性率及水平與其他三組均有顯著差異，且伴SIRS者顯著高于不伴SIRS者。提示臨床可根據(jù)血清CRP定量檢測(cè)對(duì)MPP作出初步篩選及病情判斷。

總之，MPP患兒血清CRP存在特征性變化，臨床可據(jù)此進(jìn)行輔助診斷及病情判斷。

［1］辛德莉，李貴.北京地區(qū)肺炎支原體肺炎的流行狀況［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(16):1054-1055.

［2］郭靜.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用及其價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2004，32(5):105-106.

［3］陳全景，查志剛，雷勛明，等.超敏C反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎急性期和恢復(fù)期的水平變化［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2009，19(3):71-72.

［4］王欣明，藍(lán)曉光，李梅.C反應(yīng)蛋白在肺炎支原體感染患兒中檢測(cè)的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(1):75-76.

［5］袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(8):449.

［6］劉帥，熊其江.高敏C反應(yīng)蛋白在重癥肺炎支原體肺炎診斷中的意義［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16(2):29-30.

［7］Almirall J，BoHbar I，Torah P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia［J］.Chest，2004，125(4):1335-1342.

［8］寧克勤，謝妮，艾輝，等.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒童肺炎支原體感染中的診斷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(6):491-492.

［9］丘斌.CRP測(cè)定對(duì)兒童肺炎診治的臨床意義［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(15):129.