孫雅博,王金玲,張建梅,郭慶玲,于曉敏,徐金梅

質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理工作的核心,護(hù)理管理工作者應(yīng)不斷探索與護(hù)理現(xiàn)狀相配套的科學(xué)管理模式,提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。文獻(xiàn)調(diào)研是適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場競爭下的管理方式,是指遵循最科學(xué)的根據(jù)對實(shí)施的管理在客觀、科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合個人的管理經(jīng)驗(yàn)作出決策的過程[1]。由于我國護(hù)理管理起步較晚,目前仍處于以經(jīng)驗(yàn)管理為主的傳統(tǒng)管理階段。20世紀(jì)90年代初,循證醫(yī)學(xué)理論被引入護(hù)理領(lǐng)域,其對提高護(hù)理管理工作的科學(xué)性和有效性產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。我們將文獻(xiàn)調(diào)研的理論運(yùn)用于我院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中,使護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、合理化、高效化。

1 影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的問題

通過在2009年護(hù)理管理中引用文獻(xiàn)調(diào)研方法,發(fā)現(xiàn)目前影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的問題有:①護(hù)理管理人員對護(hù)理質(zhì)量檢查重視程度不夠;②臨床生活護(hù)理質(zhì)量低,心理護(hù)理不到位,健康教育不具體;③護(hù)理文件書寫不規(guī)范,護(hù)理記錄缺乏主動性和連貫性;④護(hù)理人員綜合素質(zhì)偏低,法律意識和自我保護(hù)意識淡薄;⑤護(hù)理人員參與護(hù)理管理的思想認(rèn)識淡薄。

2 文獻(xiàn)調(diào)研方法

查閱2004年—2009年相關(guān)文獻(xiàn)、各種政策法規(guī)、部門規(guī)章以及國內(nèi)外各大醫(yī)院成功管理的方法、模式、經(jīng)驗(yàn)等,通過文獻(xiàn)回顧制定了改善和提高護(hù)理質(zhì)量管理的措施。

2.1 全面提高護(hù)理管理人員的專業(yè)水平 建立高素質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量控制委員會,通過培訓(xùn)使每個質(zhì)控成員了解質(zhì)控內(nèi)容的細(xì)則,掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),做好質(zhì)控分析,使護(hù)理工作從被動管理轉(zhuǎn)變到主動參與管理。樹立“質(zhì)量第一”的觀念,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。制訂年度質(zhì)量控制工作計劃,完善院級質(zhì)量控制,組織、吸納更多的護(hù)士長加入到質(zhì)量控制組織。成立臨床護(hù)理專家督導(dǎo)組,有計劃地對各級護(hù)理質(zhì)量與安全管理進(jìn)行督導(dǎo),并定期反饋,發(fā)現(xiàn)問題,及時改正。

2.2 保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,提高心理護(hù)理和健康教育水平 健全各項操作規(guī)程和規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行,護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度都是長期臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),每個護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程,稍有大意都可鑄成大錯,甚至危及病人生命[2]。狠抓基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),切實(shí)貼近病人。加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育,轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念和服務(wù)態(tài)度,充分發(fā)揮護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中的職能作用,更好地滿足病人生理和心理方面的基本要求。加強(qiáng)和完善護(hù)理培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作,提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平和綜合能力,滿足病人的需求。

2.3 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文件書寫 重視現(xiàn)階段護(hù)理文件書寫中存在的問題,規(guī)范護(hù)理文件書寫,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”,即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整。分層分次進(jìn)行護(hù)理記錄培訓(xùn),避免護(hù)理記錄中的主觀推斷[3]?！皩懩闼?做你所寫”,避免因護(hù)理記錄不規(guī)范引起法律糾紛。加強(qiáng)語言修養(yǎng),使用保護(hù)性語言。

2.4 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì),最大限度減少護(hù)理安全隱患 全面推行安全保障措施,保證病人安全、護(hù)士安全、環(huán)境安全。護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)抓5個關(guān)鍵環(huán)節(jié),即抓關(guān)鍵病人、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵部門的管理。設(shè)定“安全日”,護(hù)士要加強(qiáng)對設(shè)備的管理,使設(shè)備狀態(tài)良好,創(chuàng)造一個有安全保證的工作環(huán)境[4]。護(hù)理部繼續(xù)將每周五定為安全檢查日,要求每周五下午科室質(zhì)量控制組對藥品、物品、器械進(jìn)行檢查并記錄,護(hù)理部及督導(dǎo)組隨時抽查。要求護(hù)士長發(fā)現(xiàn)安全隱患及時上報,護(hù)理部幫助解決。將護(hù)理工作重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防,避免差錯發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)人員培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量管理意識 組織護(hù)理管理者參加多種管理理論、技能培訓(xùn),使護(hù)士長能結(jié)合醫(yī)院形勢和護(hù)理專業(yè)發(fā)展的前沿知識,在工作中采用有效的管理方法和措施。同時加強(qiáng)對護(hù)理人員專科業(yè)務(wù)、操作技能及質(zhì)量管理、法律知識等的培訓(xùn),提高護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力,建立護(hù)理質(zhì)量零缺陷的觀念,樹立在工作中自覺維護(hù)病人權(quán)益的意識。

3 結(jié)果

開展文獻(xiàn)調(diào)研管理后護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高,防范差錯意識、主動參與護(hù)理管理意識增強(qiáng),護(hù)理工作得到了醫(yī)院和社會的肯定。2009年護(hù)理文件書寫合格率、病人滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特級護(hù)理及一級護(hù)理合格率高于2008年,保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,滿足病人各層次需求,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。詳見表1。

表1 2008年、2009年護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)完成情況

4 討論

文獻(xiàn)調(diào)研是未來醫(yī)院護(hù)理管理的趨勢,護(hù)理管理好壞直接影響到醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量高低。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心和重點(diǎn)[5],持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是文獻(xiàn)調(diào)研的目標(biāo)。衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動提出:質(zhì)量和安全是病人選擇醫(yī)院的兩個關(guān)鍵因素[6]。運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研可提高管理人員學(xué)習(xí)的主動性、積極性,學(xué)習(xí)新的、先進(jìn)的管理知識和技能,提高護(hù)理管理效能和質(zhì)量管理水平,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

[1]吉建偉.循證醫(yī)學(xué)——醫(yī)院深化管理的新起點(diǎn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,15(1):6-8.

[2]盧金蓮.提高自我保護(hù)意識 防范護(hù)理糾紛[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(10):611.

[3]俞美定.護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素分析和管理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,21(12):70-71.

[4]李玲香.病區(qū)護(hù)理不安全因素分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(12):199-200.

[5]吳遠(yuǎn)玉.護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全[J].全科護(hù)理,2010,8(11C):3068-3069.

[6]占京.現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與護(hù)理管理規(guī)章制度典范[M].北京:中國知識出版社,2005:67.