孟冬梅

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

隨著手術(shù)量的增加，手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度增大及潔凈手術(shù)室環(huán)境的需要，傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率地完成手術(shù)器械的清洗和包裝、滅菌質(zhì)量也可能受到影響〔1〕。集中管理模式是現(xiàn)代消毒供應(yīng)專業(yè)的一個(gè)發(fā)展趨向，也是控制院內(nèi)感染的重要措施之一。我院于2009年8月8日將手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。運(yùn)行9個(gè)月來(lái)提高了工作效率和醫(yī)患的滿意度，縮短了手術(shù)間隔時(shí)間，有效利用了消毒供應(yīng)中心的資源，同時(shí)使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間參與到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)個(gè)別器械物流循環(huán)周期過(guò)長(zhǎng)，在交接和整理過(guò)程中手術(shù)器械存在缺失、數(shù)目不符合等現(xiàn)象，進(jìn)行改進(jìn)后取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 消毒供應(yīng)中心一般工作狀況

消毒供應(yīng)中心工作最大的特點(diǎn)是物品數(shù)量大、流動(dòng)性大，其滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療結(jié)果緊密相關(guān)，因此對(duì)工作流程進(jìn)行了規(guī)范的設(shè)計(jì)，采用手術(shù)室與供應(yīng)室一體化方式進(jìn)行管理。一體化管理的運(yùn)作流程是將供應(yīng)室與手術(shù)室二者合二為一，術(shù)后器械由污染通道經(jīng)直通電梯由消毒供應(yīng)中心專人取至消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、清洗后在清潔區(qū)整理打包，滅菌后由無(wú)菌發(fā)放人員通過(guò)無(wú)菌區(qū)電梯轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室器械包儲(chǔ)存間備用。

2 運(yùn)行過(guò)程中存在問(wèn)題及對(duì)策

2.1 普通器械操作過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決措施

2.1.1 存在問(wèn)題 手術(shù)室器械納入供應(yīng)中心管理后雙方不當(dāng)面交接器械，由供應(yīng)中心清洗崗護(hù)士取回在去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)，在手術(shù)器械交接環(huán)節(jié)中，早期曾出現(xiàn)個(gè)別器械丟失的現(xiàn)象。

手術(shù)器械在術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)后交接時(shí)曾發(fā)現(xiàn)器械標(biāo)簽和包內(nèi)器械不符合、基礎(chǔ)器械包內(nèi)的個(gè)別器械與“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”不符合現(xiàn)象（見(jiàn)表 1、表 2）。

表1 手術(shù)器械與“器械清點(diǎn)回執(zhí)單”不符合現(xiàn)象分布

表2 存在問(wèn)題環(huán)節(jié)分布

2.1.2 解決措施 消毒供應(yīng)中心護(hù)士接收、清點(diǎn)分類時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械性能、數(shù)目不符合，要求在30 min內(nèi)通知手術(shù)室跟臺(tái)護(hù)士，以明確責(zé)任，及時(shí)查找原因。器械在取回供應(yīng)室途中缺失的原因，小包裝器械包混入敷料誤送入洗衣房。在術(shù)中臨時(shí)增加器械時(shí)，規(guī)定由手術(shù)室護(hù)士將單包器械原包裹好，并將標(biāo)有器械名稱的滅菌指示膠帶粘貼于包外，再放于器械籃以便消毒供應(yīng)中心護(hù)士在接收、整理器械時(shí)識(shí)別和核對(duì)。手術(shù)室器械室?？谱o(hù)士每日2次清點(diǎn)核對(duì)基礎(chǔ)器械和單包器械數(shù)量.可有效防止器械的丟失、器械標(biāo)簽與包內(nèi)器械不符合等現(xiàn)象。如有問(wèn)題及時(shí)通知消毒供應(yīng)中心查找原因。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室每月組織1次質(zhì)量講評(píng)會(huì)議，討論存在的問(wèn)題、制定整改措施并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.2 顯微手術(shù)器械與精密器械的管理存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

2.2.1 存在問(wèn)題 對(duì)于貴重、易損壞的光學(xué)鏡頭，必須單獨(dú)進(jìn)行處理。由于這類器械醫(yī)院購(gòu)置數(shù)量少，客觀上存在著供需矛盾，在交接環(huán)節(jié)多（跟臺(tái)護(hù)士-腔鏡專管器械護(hù)士-消毒供應(yīng)中心護(hù)士）的情況下，容易在反復(fù)清點(diǎn)中造成相互碰撞導(dǎo)致器械損壞，而且交接時(shí)間長(zhǎng)，約需30 min，延長(zhǎng)接臺(tái)手術(shù)使用等待的時(shí)間。

2.2.2 改進(jìn)措施 為了保證顯微手術(shù)器械的便捷使用，有效防止此類器械在反復(fù)交接中的相互碰撞，消毒供應(yīng)中心設(shè)專職人員1名到手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)精密器械清洗、保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)及相關(guān)顯微器械的性能、注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士與器械護(hù)士“一對(duì)一”進(jìn)行交接，嚴(yán)格檢查器械數(shù)量、性能，并根據(jù)需要選擇清洗、滅菌的方式，減少交接環(huán)節(jié)，避免多次交接造成的器械損害。專人管理能熟練的掌握器械的性能及早發(fā)現(xiàn)功能上存在的問(wèn)題早解決以免影響手術(shù)的正常使用。

3 體會(huì)

質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是標(biāo)準(zhǔn)的可衡量性和控制對(duì)象的量化指標(biāo)〔2〕。消毒供應(yīng)中心接收手術(shù)器械一體化管理。體現(xiàn)了專業(yè)化管理，可以充分發(fā)揮現(xiàn)代消毒供應(yīng)室的中心作用。同時(shí)使手術(shù)室護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間參與病人的圍手術(shù)期護(hù)理，體現(xiàn)一切“以病人為中心”的整體護(hù)理模式。

〔1〕 錢黎明，王雪輝，錢倩健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程探討［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：465

〔2〕 陳素蘭，王占明，陳麗嬡，等.術(shù)前物品準(zhǔn)備流程的改進(jìn)與評(píng)估［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2B)：59

（2010-07-05收稿，2011-01-17修回）