黃薔薇

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

由于兒童青少年年齡相對(duì)較小，自我管理、自我照顧能力相對(duì)薄弱，特別是在他們罹患了精神科疾病以后，更需要其家屬的照顧與看護(hù)。家屬陪伴可以使患兒的心靈得到慰藉，生活得到照料，病情得到控制〔1〕。但是如果家屬的心理健康狀況不佳，勢(shì)必會(huì)影響患兒的情緒、生活乃至整個(gè)康復(fù)的進(jìn)程。本文通過(guò)對(duì)我院住院的56例精神疾病患兒陪伴家屬的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，采取恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年11月至2010年4月在我院住院的56例兒童精神科疾病患兒的陪伴家屬為觀察對(duì)象。其中男家屬25例，女家屬31例。文化程度高中及以上47例，初中及以下9例。陪伴家屬與患者關(guān)系：患兒的父母48例，患兒的祖父母3例，患兒的哥哥姐姐5例。陪護(hù)年齡19～67歲。

2 方法

2.1 心理干預(yù)方法

2.1.1 心理知識(shí)講座 每周利用半天的時(shí)間由獲得國(guó)家心理咨詢師資格的護(hù)理人員對(duì)陪伴家屬進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提高家屬的心理調(diào)適能力。當(dāng)壓力來(lái)臨有負(fù)面情緒時(shí)，可以尋求有效的方式進(jìn)行宣泄或?qū)で笸庠谥С郑纾簝A訴、轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)陪伴人員利用心理學(xué)知識(shí)正確使用強(qiáng)化法及消退法對(duì)患兒的行為進(jìn)行干預(yù),即當(dāng)患兒出現(xiàn)適應(yīng)性行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),而當(dāng)出現(xiàn)非適應(yīng)性行為時(shí)則給予批評(píng)或不予理睬,從而使不良行為慢慢消退,逐步形成良好的行為習(xí)慣〔2〕。努力為患兒營(yíng)造良好的治療氛圍，通過(guò)有效的心理干預(yù)方式，不斷完善和充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解陪伴家屬的心理壓力。

2.1.2 親子關(guān)系輔導(dǎo) 我病區(qū)每周有1個(gè)下午利用2 h時(shí)間進(jìn)行親子關(guān)系輔導(dǎo)。這項(xiàng)工作由我科的專職心理咨詢師來(lái)承擔(dān)。輔導(dǎo)的形式是以家庭為單位，一對(duì)一進(jìn)行。輔導(dǎo)的內(nèi)容既有理論介紹也有實(shí)際操作。目的在于改善親子間的不良互動(dòng)模式，增進(jìn)親子間的親密程度，使照護(hù)者與患兒之間相互理解，促進(jìn)家庭成員之間的和睦相處。同時(shí)，親子關(guān)系輔導(dǎo)還可以傳授照護(hù)者管教患兒的技巧。親子關(guān)系的建立與形成更有利于陪伴家屬對(duì)患兒的管理工作，患兒對(duì)治療的依從性明顯提高。

2.1.3 團(tuán)體心理治療 我病區(qū)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)每一位新入院患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，以確定他們的心理問(wèn)題，然后進(jìn)行分組。病區(qū)每周1次組織具有相同或相近心理問(wèn)題的患兒家屬進(jìn)行團(tuán)體心理治療。在這個(gè)小集體中，家屬們可以敞開(kāi)心扉，暢所欲言，相互交流在護(hù)理患兒過(guò)程中成功的喜悅和失敗的教訓(xùn)，使得在迷途中彷徨的家屬少走彎路。同時(shí)，家屬們之間還可以相互鼓勵(lì)、扶持。例如，在孩子患病后有些家屬常與周圍正常孩子的家庭比較，覺(jué)得自己遭遇到這樣的不幸，是命運(yùn)對(duì)自己的不公，或每天以淚洗面，或整日怨天尤人。但是，來(lái)到病房這個(gè)環(huán)境以后，發(fā)現(xiàn)有許多和自己存在同樣不幸的家庭。逐漸能夠冷靜地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

2.1.4 健康教育計(jì)劃 陪伴家屬作為精神病患兒的親人，需要常年監(jiān)護(hù)患兒，迫切需要了解精神科知識(shí)。病區(qū)每周利用1個(gè)下午的時(shí)間安排中級(jí)及以上職稱的護(hù)理人員為患兒家屬講課。要求簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂。遇到疑問(wèn)，及時(shí)解答。課后有提問(wèn)時(shí)間，將共性問(wèn)題留到下次課解答，并向每位家屬發(fā)放宣教內(nèi)容編成的小冊(cè)子。健康教育內(nèi)容包括：精神科常見(jiàn)病的癥狀、疾病護(hù)理要點(diǎn)、精神科藥物使用保管的注意事項(xiàng)、副反應(yīng)的觀察、疾病復(fù)發(fā)的先兆、精神科急危事件的防范處理等，力求使每位家屬心中有數(shù)，當(dāng)患兒出院回家之后，遇到一些緊急情況、意外事件做到忙而不亂，能采取正確的處理方法和應(yīng)急措施，力求使傷害減小到最低限度。

2.2 測(cè)查方法 采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，于心理干預(yù)前、后分別對(duì)56例患兒陪伴家屬進(jìn)行測(cè)評(píng)。心理干預(yù)前的SCL-90測(cè)評(píng)是在患兒入院1周內(nèi)進(jìn)行。心理干預(yù)后的SCL-90測(cè)評(píng)是對(duì)陪伴家屬進(jìn)行每周4次，為期4周的心理干預(yù)后獲得的。兩次測(cè)查前均按照統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向受試者介紹測(cè)驗(yàn)?zāi)康?，由受試者根?jù)自己的實(shí)際情況在計(jì)算機(jī)上作出選擇。將測(cè)查后獲得的兩組數(shù)據(jù)分別與全國(guó)常模對(duì)比，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 心理干預(yù)前被查者SCL-90與全國(guó)常模比較，見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

表1 心理干預(yù)前兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

項(xiàng)目 陪伴家屬(n=56)全國(guó)常模(n=1388) t P軀體化 1.52±0.44 1.37±0.48 2.34 ＜0.05強(qiáng)迫 1.63±0.43 1.62±0.58 0.13 ＞0.05人際關(guān)系 1.83±0.46 1.65±0.51 2.64 ＜0.01抑郁 1.67±0.55 1.50±0.59 2.16 ＜0.05焦慮 1.51±0.44 1.39±0.43 2.09 ＜0.05敵對(duì) 1.45±0.46 1.48±0.56 0.39 ＞0.05恐怖 1.40±0.41 1.23±0.41 3.10 ＜0.01偏執(zhí) 1.45±0.51 1.43±0.57 0.26 ＞0.05精神病性 1.30±0.37 1.29±0.42 0.18 ＞0.05

3.2 心理干預(yù)后被查者SCL-90與全國(guó)常模比較，見(jiàn)表2。

表2 心理干預(yù)后兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

表2 心理干預(yù)后兒童精神科病房陪伴家屬的心理狀況與全國(guó)常模比較（±s）

項(xiàng)目 陪伴家屬(n=56)全國(guó)常模(n=1388) t P軀體化 1.45±0.46 1.37±0.48 1.30 ＞0.05強(qiáng)迫 1.63±0.64 1.62±0.58 0.13 ＞0.05人際關(guān)系 1.79±0.52 1.65±0.51 2.05 ＜0.05抑郁 1.59±0.57 1.50±0.59 1.11 ＞0.05焦慮 1.47±0.45 1.39±0.43 1.39 ＞0.05敵對(duì) 1.46±0.49 1.48±0.56 0.26 ＞0.05恐怖 1.32±0.46 1.23±0.41 1.61 ＞0.05偏執(zhí) 1.44±0.56 1.43±0.57 0.13 ＞0.05精神病性 1.31±0.58 1.29±0.42 0.36 ＞0.05

4 討論

孩子是家庭的核心，承載著家庭的希望。特別是當(dāng)今社會(huì)獨(dú)生子女居多，一旦孩子患了精神科疾病，他們的親密照護(hù)者：父母、祖父母、外祖父母等，會(huì)倍感焦慮、抑郁、無(wú)望、無(wú)助。照護(hù)者作為患兒最親密的家人，為其將來(lái)成功走向社會(huì)、重塑健全人格起到了幫助和教育的重要作用。家屬陪伴，不僅可以給患兒親情溫暖，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理和服務(wù)的一面。但是，兒童精神科病房陪伴家屬的心理衛(wèi)生狀況在護(hù)理工作中常常被忽視，而患兒家屬的心理狀況對(duì)患兒的康復(fù)有一定影響。因此，陪伴家屬的心理健康問(wèn)題應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視和積極關(guān)注。

由于臨床心理干預(yù)的實(shí)施，陪伴家屬對(duì)有效應(yīng)對(duì)心理壓力有了切實(shí)可行的方法；對(duì)改善與患兒之間關(guān)系有了堅(jiān)定不移的信念；對(duì)自己目前的處境有了客觀現(xiàn)實(shí)的評(píng)判；對(duì)精神科疾病的診斷、癥狀、病程、治療、預(yù)后及藥物不良反應(yīng)等有了很大程度的認(rèn)識(shí)和提高，從而緩解了諸多的心理壓力與心理問(wèn)題?？傊o(hù)士在給予兒童精神病患者精心護(hù)理的同時(shí)，對(duì)陪護(hù)親屬的心理衛(wèi)生狀況應(yīng)給予關(guān)注?；颊呒覍傩睦韱?wèn)題的存在，不僅影響了自身的心身健康，同時(shí)對(duì)患兒的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此主動(dòng)增進(jìn)與患者陪護(hù)家屬的溝通，增進(jìn)彼此的熟悉感和信任感，給予必要的支持性心理干預(yù)，既可以幫助陪伴家屬改善心理衛(wèi)生狀況，又有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，從而幫助遇到困難的家庭擺脫困境，重新恢復(fù)家庭動(dòng)力。

本調(diào)查結(jié)果顯示，心理干預(yù)前，精神疾病患兒陪伴家屬的SCL-90測(cè)評(píng)，其人際關(guān)系、恐怖兩個(gè)因子得分顯著高于全國(guó)常模（P＜0.01），軀體化、抑郁、焦慮3個(gè)因子得分高于全國(guó)常模（P＜0.05），表明這一群體承受著巨大的心理壓力。可能與他們?nèi)狈裥l(wèi)生知識(shí)〔3〕，面對(duì)家人患精神病的打擊，對(duì)精神疾病的擔(dān)憂和恐懼，照顧患者的壓力，怕受到歧視及對(duì)陌生的住院環(huán)境適應(yīng)不良等因素有關(guān)。心理干預(yù)后，除人際關(guān)系得分高于全國(guó)常模（P＜0.05）外，其余各項(xiàng)因子分與全國(guó)常模比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），表明通過(guò)對(duì)兒童精神科病房陪伴家屬進(jìn)行心理干預(yù)，顯著降低了其心理問(wèn)題的發(fā)生率。

〔1〕 徐偉琴.精神科家屬陪護(hù)存在的缺陷和護(hù)理對(duì)策［J］.天津護(hù)理，2007，15（2）：72

〔2〕 陳艾華，楊桃英.對(duì)精神科陪伴人員實(shí)施健康教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（4）：40-41

〔3〕 雷志潔，黃慧.首發(fā)兒童精神分裂癥60名陪護(hù)心理健康狀況分析與心理干預(yù)［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12（6）：447-448

（2010-08-29收稿，2011-01-25修回）