閆紅英

（天津市第三醫(yī)院,天津 300250）

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，隨著社會人口老齡化，高血壓、冠心病發(fā)病率的逐年上升以及對心肌梗死有效治療方法的提高，使更多的冠心病患者存活時間延長，伴隨而來的是老年冠心病心力衰竭的發(fā)病率日益增高，目前老年冠心病心力衰竭已成為老年人住院及死亡的主要病因之一〔1〕。本文針對我院心內科收治的老年冠心病心力衰竭患者的臨床特征，采取相應的護理對策，避免了老年冠心病心力衰竭復發(fā)或加重，提高患者生活質量，改善預后。

1 臨床資料

2008年1 月至2009年6月我院心內科收治的年齡為65歲以上冠心病心力衰竭患者365例，均符合心力衰竭診斷標準及分級標準〔2〕。 其中男 216 例，女 149 例，年齡 65～98 歲，其中 65～69歲者 95例（26.03%），70～79歲者 206例（56.44%），80歲以上 64例（17.53%）。其中有慢性心力衰竭史253例（69.31%）。

2 老年冠心病心力衰竭發(fā)病情況分析

2.1 老年冠心病心力衰竭心功能分級特點（見表1）

表1 不同年齡組老年人心力衰竭患者心功能分級情況統(tǒng)計例數(shù)

2.2 老年冠心病心力衰竭發(fā)病誘因（見表2）

表2 老年冠心病心力衰竭發(fā)病誘因）

2.3 老年冠心病心力衰竭患者伴隨疾?。ㄒ姳?）

表3 老年冠心病心力衰竭患者伴隨疾病

3 護理對策

3.1 發(fā)病后護理措施 心力衰竭發(fā)作時患者均給予心電監(jiān)護，并做好以下處理?；颊卟扇∽换虬胱?。四肢輪流綁扎止血帶或血壓計袖帶，每隔15～20 min輪流放松一肢。氧氣吸入或酒精濕化氧氣吸入。建立靜脈通道，開放兩個靜脈通路。選擇深靜脈穿刺為主，使用一次性靜脈留置針。使用輸液泵或注射泵確保藥液及時泵入，便于控制液體入量和速度。遵醫(yī)囑給強心、利尿、擴血管劑前后監(jiān)測血壓、心率、心律及尿量變化。強心劑一般應用毛花甙C 0.2～0.4 mg緩慢靜脈注射，注射后心率可逐漸減慢。應用利尿劑前測血壓，收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、嚴重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應用。大劑量和長時間的應用利尿劑可發(fā)生低血容量和低鉀血癥、低鈉血癥做好血壓和電解質監(jiān)測。應用擴血管藥物前收縮壓＜90 mmHg，或持續(xù)低血壓伴有腎功能不全禁用，以免重要臟器灌注減少。限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯低血容量者的每天攝入液體量一般在1 500 mL以內，不要超過2 000 mL。保持每天水出入量負平衡約500 mL/d，嚴重肺水腫者的水負平衡為1 000～2 000 mL/d，甚至可達 3 000～5 000 mL/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。在總量控制下，可少量多餐（6-8次/天）。及時準確監(jiān)測血壓、心電圖、血糖、胸片、血常規(guī)、腎功能、電解質等，控制基礎疾病，減少誘因。良好的呼吸道管理。對長期臥床的患者要經常協(xié)助患者翻身拍背,促使痰液排出以保持呼吸道通暢，若患者痰液黏稠、咳痰無力者給予霧化吸入，必要時吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生，同時正確指導患者正確咳嗽與排痰的方法。老年心力衰竭患者在急性發(fā)作期，伴有不同程度的心理活動異?；蚓癞惓＃绕涫切?、腦血管疾病的患者精神異常的發(fā)生率更高。如情緒不穩(wěn)、莫名的恐懼、焦慮不安、易疲勞、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等。獨自一人時有難以排解恐懼或焦慮之感，對醫(yī)護人員和家屬的依賴性顯著增強等。同樣在治療過程中氧氣吸入、氣管插管、呼吸機、鼻飼、持續(xù)靜脈通道、強迫體位等，使患者感到不適或某些感覺被阻斷，易誘發(fā)不良心理反應，甚至產生“生不如死”的厭倦感。通過醫(yī)護人員語言溝通和醫(yī)療護理行為，使患者有安全感。同時為患者營造一個良好就醫(yī)環(huán)境，保持病室安靜、整潔、按時通風、謝絕探視，避免感染和其它外界不良刺激。

3.2 針對誘因開展健康指導

3.2.1 讓患者了解心衰的基本癥狀和體征，有可能心衰加重的一些臨床表現(xiàn)如疲乏加重、運動耐受性降低、靜息心率增加≥15～20次/min、活動后氣急加重、水腫再現(xiàn)或加重、體重增加等。

3.2.2 掌握治療基礎疾病的方法和調整基本治療藥物的方法。未經?？漆t(yī)生允許不得擅自增減藥物劑量，定期復查。頻繁發(fā)作的心絞痛、血壓＞180/120 mmHg、快速心律失常、短時快速輸注液體、嚴重感染、水鈉潴留等可加速心衰的發(fā)生。如出現(xiàn)心衰的征兆尤其水腫再現(xiàn)或加重、尿量減少或體重明顯增加2～3 kg，利尿劑可適當增加劑量。

3.2.3 了解誘發(fā)因素和預防誘因措施。感冒、呼吸道感染。注意保暖，避免受涼；室內空氣保持清新，避免探視人員過多，以免交叉感染。心力衰竭患者中，對無禁忌證者可注射肺炎疫苗和每年的流感疫苗。避免過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等應激狀態(tài)?？祻推诨顒恿恳曰顒訒r不感到疲乏、活動時最高心率每分鐘不超過120次為宜?？祻推陔S著癥狀得到有效控制，健康指導的完善，提高患者的自信。積極主動的參與治療。改善心肌供血、糾正心律失常、控制血壓減少心衰的發(fā)生。對所有冠心病心力衰竭患者，均嚴格的血壓監(jiān)控，密切注意血壓變化。降壓藥物必須有效地保證了血壓的穩(wěn)定。飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)的膳食為主，晚餐宜少食，忌濃茶、煙酒。對于食欲差、進食少、長時間大量使用利尿劑者，不宜過分忌鹽。一般患者的液體攝入量限為每日1 000～1 500 mL。但對于嚴重心力衰竭，伴有腎功能損害的63例患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，嚴格控制水分的攝入。老年人保持大便通暢，避免發(fā)生便秘，囑患者排便時勿用力。指導訓練患者養(yǎng)成定時排便習慣，病情許可時適當飲水，多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者給予開塞露肛注，或服用緩瀉劑，如持續(xù)3天無大便，且有便秘者11例，采用低壓鹽水灌腸。生理鹽水500 mL，溫度40℃，灌腸液面距肛門＜40 cm高度進行灌腸后，囑病人保留10 min，床頭搖起30°角排便。肥皂水灌腸是利用肥皂的化學性和機械性刺激腸壁、增加腸蠕動，可起到軟化大便、促進排便的作用，但肥皂水灌腸刺激性大，大便次數(shù)多，影響休息，增加心臟負荷〔2〕，還有使結腸突然排空引起意外，電解質失衡等副作用。對危重及年老體弱患者不宜使用此法。

4 小結

心力衰竭是冠心病晚期患者的高發(fā)并發(fā)癥，其發(fā)生率達70%。而呼吸道感染、高血壓、嚴重心肌缺血、心律失常、輸液過多、不適當用藥等誘因誘發(fā)及加重心力衰竭癥狀，極大地增加臨床病死率。通過對呼吸道、血壓、藥物、活動及飲食等護理管理，能穩(wěn)定并明顯改善心力衰竭的癥狀。有效地預防心力衰竭的再次發(fā)生。

〔1〕 葉任高,陸再英.內科學［M］.第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.165

〔2〕 翟凌飛,朱鳳珍.心肌梗死病人便秘原因分析及護理措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2007,2(4)：123

（2010-08-23收稿，2011-01-06修回）