唐 婕 莊淑梅

（天津醫(yī)科大學，天津 300070）

血壓是指血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力〔1〕。血壓測量的準確性直接影響著對患者病情的觀察、判斷及處理〔2〕。教科書對患者血壓的測量有嚴格的規(guī)定，通常要求患者在上臂裸露條件下進行肱動脈血壓測量。但臨床中，裸露上臂測量血壓，不僅易引起患者受涼，降低舒適感，而且也增加了交叉感染的機會〔3〕。但是,隔衣測量血壓是否會影響血壓測量結(jié)果的準確性,尚有待于探討。為研究這種隔衣測量的方法是否會影響血壓測量結(jié)果的準確性,進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2009年11月15日至2010年1月15日天津市某三甲醫(yī)院普外科、呼吸科及婦科神志清楚、可以合作的住院患者100例作為研究對象。其中男性33例,女性67例,平均年齡（57.65±16.68）歲。 體重指數(shù)（BMI）為（22.27±2.14） kg/m2，上臂圍（23.05±1.95）cm。

1.2 方法

1.2.1 患者準備 測量當日清晨6：00～8：00之間尚未進行輸液治療時測量血壓，測量前一天向研究對象詳細說明本研究方法和目的，征得研究對象同意后，簽署知情同意書。讓研究對象休息片刻，以消除活動或緊張因素對血壓的影響。測量前30 min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。

1.2.2 操作方法 為避免儀器產(chǎn)生的誤差，統(tǒng)一使用同種彈簧血壓計，15 cm×50 cm袖帶。統(tǒng)一制作的薄厚兩種衣袖。薄衣袖使用普通棉布料制成，衣袖的長×寬×厚度為50 cm×15 cm×0.2 mm。厚衣袖使用三層普通棉布料制成，衣袖的長×寬×厚度為50 cm×15 cm×1 mm。測量時被測者取平臥位〔4〕，先測量被測者上臂圍，然后測量裸露上臂、隔薄衣袖、隔厚衣袖3種情況下的血壓值。3種方法間隔時間>5 min，以免穿脫衣袖時肢體活動影響血壓值。操作人員按照臨床護理技術操作規(guī)程統(tǒng)一培訓，并考核合格。

對照組（裸臂法）：按照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《診斷學》第7版介紹的標準方法〔5〕：被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，心臟與血壓計“0”點在同一水平位置，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，松緊以伸入一指為宜，下緣在肘窩以上約2～3 cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上準備聽診〔6〕。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30 mmHg后，以4 mmHg/s的速度緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值。根據(jù)Korotkoff 5期法，首先聽到的響亮拍擊聲（第1期）代表收縮壓，最終聲音消失（第5期）代表舒張壓。

試驗組1（隔薄衣法）：在被測者被測上肢戴上統(tǒng)一制作的薄衣袖，衣袖寬松以能伸入一指為宜，將血壓計袖帶直接纏繞于患者穿有薄衣袖的被測上肢，其余操作同裸臂法。

實驗組2（隔厚衣法）：在被測者被測上肢戴上統(tǒng)一制作的厚衣袖，衣袖寬松以能伸入一指為宜，將血壓計袖帶直接纏繞于患者穿有厚衣袖的被測上肢，其余操作同裸臂法。

1.3 統(tǒng)計學處理中將3種方法測得的收縮壓和舒張壓原始數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,采用方差分析的方法進行統(tǒng)計學檢驗。

2 結(jié)果

對照組與實驗組1測得的收縮壓和舒張壓值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

實驗組2（隔厚衣法）測得的收縮壓和舒張壓值均高于對照組（裸臂法）測得的血壓值（P＜0.05），見表 1 表 2。

表1 3種不同方法測得收縮壓和舒張壓的結(jié)果（mmHg，±s）

表1 3種不同方法測得收縮壓和舒張壓的結(jié)果（mmHg，±s）

測量方法 n 收縮壓 舒張壓對照組（裸臂法） 100 124.400±10.355 73.440±10.731試驗組 1（隔薄衣袖） 100 124.900±9.143 73.920±9.904試驗組 2（隔厚衣袖） 100 125.040±9.161 74.080±9.769 F值 10.641 8.432 P＜0.05 ＜0.05

表2 3種不同方法測得收縮壓和舒張壓的兩兩比較

3 討論

3.1 準確測量血壓的意義 動脈血壓是心搏出量、周圍血管阻力、血容量、動脈管壁彈性及血液動力學變化的綜合反映,是機體的重要生命體征之一,血壓測量結(jié)果的準確性將直接影響對患者的診斷、處理和治療結(jié)果的判斷。臨床上人為和器械等原因造成的錯誤結(jié)果一方面會導致某些不必要的浪費檢查,另一方面又有可能把重要的問題忽略,影響患者的診治和康復。

3.2 隔薄衣袖測量血壓的比較 本研究結(jié)果顯示,對照組 （裸臂法）與試驗組1（隔薄衣法）測得的收縮壓和舒張壓值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組與對照組血壓測量方法比較,試驗組增加了受測者的手臂周徑。周徑的增加可使測得的血壓值偏高。然而由于在寒冷的季節(jié),常規(guī)血壓測量法需要脫去毛衣,寒冷的空氣可使受測者的肌肉收縮和寒戰(zhàn),從而使得所測的血壓值略高。當所隔衣物厚度較?。ǎ?.3 mm）時，所測血壓差值無顯著性。

3.3 隔厚衣袖測量血壓的比較 對照組（裸臂法）與試驗組2（隔厚衣法）測得的收縮壓和舒張壓值差異有統(tǒng)計學意義。試驗組2測得的收縮壓和舒張壓值均高于對照組，但所測血壓值的結(jié)果差值很小,收縮壓的平均差值為4.440 mmHg,差值的95%置信區(qū)間為1.408～7.472 mmHg。舒張壓的平均差值為4.640 mmHg，差值的95%置信區(qū)間為1.365～7.915 mmHg。對觀察血壓值的臨床意義不大。當所隔衣物較厚時，所測得的收縮壓和舒張壓值均有增高，這可能與血壓產(chǎn)生的機制有關。傳統(tǒng)的觀點認為：血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力?，F(xiàn)在的觀點認為：血壓是血液對血管壁的壓強〔7〕。因此,隔厚衣法測量時,在袖帶充氣之前,袖帶與皮膚之間已經(jīng)存在一個由衣服形成的壓強,衣著的厚度會消耗袖帶的壓力,使袖帶對肱動脈的壓力減小,所以測得的血壓偏高。研究結(jié)果提示在秋冬季節(jié)，由于患者穿脫衣服不便或為了保護隱私,臨床醫(yī)護人員在為無血壓異常病史的患者測量血壓時,可直接隔衣物（厚度＜1.0 mm）測量血壓，有一定的保暖作用,避免了寒冷對患者的直接刺激和由此帶來的生理心理因素的變化。且減少了脫衣時間,為搶救患者爭分奪秒贏得了時間。但是對處于高血壓或低血壓臨界值的患者,在測量血壓時,一定要按標準方法操作,將衣袖卷起,必要時脫去衣袖充分裸露上臂再纏繞袖帶,同時注意保證室溫舒適，否則測得的血壓值將有偏差,這將會影響血壓異?；颊叩脑\斷、治療及護理等。

在秋冬季節(jié),由于患者穿脫衣服不便或為了保護隱私,在測量血壓時常將上肢內(nèi)衣保留,這種操作方法充分考慮到了患者的實際需要,體現(xiàn)了護理操作中的整體觀和人性化。護士在進行血壓測量前,應了解被測者的近期血壓,做到心中有數(shù),在條件許可的情況下,可將袖帶纏于著衣上臂測量血壓。

4 小結(jié)

在臨床上需根據(jù)具體的實際情況，排除因使用不同的測量工具，測量部位、體位、方法、時間等影響因素，獲取準確的血壓數(shù)據(jù)，以利明確診斷，指導治療，評估治療效果及判斷預后。綜上所述，隔薄衣法與裸臂測量法無統(tǒng)計學差異，但隔厚衣法與裸臂測量法的血壓值存在顯著統(tǒng)計學差異。提示如果在特殊情況下,無法裸臂測量時,采用隔著厚度＜1.0 mm的衣服測得的血壓也可以用來判斷患者血壓是否在正常范圍。這種操作方法充分考慮到了患者的實際需要,體現(xiàn)了護理操作中的整體觀和人性化。

〔1〕 蔣云花.動脈血壓及測量的研究進展［J］.護理研究,2007,21(7)：1881-1882

〔2〕 孫培欣,楊善美,鄭芳.影響血壓測量的因素［J］.齊魯護理雜志,2008,14(19)：107

〔3〕 侯淑肖,李葆華.著衣測量血壓對結(jié)果的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22(1)：38-39

〔4〕 吳偉仙,李素珍,梁軍兵，等.體位改變對血壓、脈搏、血沉、血常規(guī)等影響的觀察［J］.中華護理雜志,2008,43(4)：372-373

〔5〕 陳文彬,潘祥林.診斷學 [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.149-150

〔6〕 劉繼終,楊國利,郎宗娥.不同測量方法和判斷標準對血壓值的影響研究［J］.護理研究,2007,21(3)：615-616

〔7〕 李小寒.基礎護理學［M］.第 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.159

（2010-07-02收稿，2010-12-23修回）