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        食管平滑肌瘤的影像學(xué)診斷分析

        2011-05-04 03:21:30
        天津醫(yī)藥 2011年11期
        關(guān)鍵詞:鋇劑管腔平滑肌

        毛 雨

        食管良性腫瘤比較少見,以平滑肌瘤最常見。典型患者經(jīng)傳統(tǒng)的食管鋇餐造影檢查即可診斷,對(duì)于較為特殊的患者,則需多種診斷綜合分析。現(xiàn)將我院1997年12月—2007年5月經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)的食管平滑肌良性肌瘤12例總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        12例中男7例,女5例,平均年齡39歲,病程3個(gè)月~3年。全部患者均有進(jìn)食后異物感及程度不等之胸骨后不適或疼痛;均行食管雙重造影檢查,且得到手術(shù)及病理證實(shí)。腫瘤發(fā)生在食管入口處1例,見圖1,中下段9例,上段1例,下段1例。腫瘤大小1cm×0.5 cm×0.5 cm~18 cm×3 cm×2 cm,呈圓形或半圓形10例,啞鈴形1例,帶蒂倒蘿卜狀1例。12例X線病變部位均出現(xiàn)鋇劑的偏流、分流以及黏膜皺襞的變平甚至消失等。3例影像特殊,其中1例示食管中下段管腔擴(kuò)張,于腔內(nèi)見一帶有長蒂的向下垂吊的軟組織腫物影,下寬上窄,病變范圍(包括蒂)長約18 cm,最寬處約3 cm,可隨呼吸及胸腔壓力變化而上下移動(dòng),有時(shí)可達(dá)賁門口,腫物邊緣光滑,黏膜無破壞,管壁軟,管腔無狹窄,賁門結(jié)構(gòu)正常。1例腫物在食道入口處,頸前軟組織明顯增厚,C5~C7椎體前緣可見7 cm×4 cm×4 cm團(tuán)塊狀軟組織影,邊緣光滑,其內(nèi)見線狀及環(huán)狀鈣化,壓迫氣管向前移位,且隨呼吸及吞咽無明顯上下移位。1例于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上縱隔腫物,胸片正側(cè)位片示右上縱隔卵圓形密度均勻一致的軟組織影,約6 cm×4.5 cm,邊緣光滑整齊,位于氣管右后方,氣管輕度前移,造影示于食管中段管壁的左側(cè)及右側(cè)均可見壓跡樣充盈缺損,邊緣光滑,右側(cè)壓跡較左側(cè)為高,其上下緣與食管分界呈弧度曲線改變,長約6 cm,與壓跡平行處可見一向外突出的半圓形腫物影,邊緣光滑,左側(cè)壓跡長約5 cm,其上下緣與正常食管分界呈銳角,兩側(cè)缺損區(qū)均未見黏膜皺襞影,鋇劑呈彎曲狀通過,管壁尚能擴(kuò)張,右前斜位見病變處管腔狹窄,其后上及前下方均可見壓跡樣充盈缺損。

        2 討論

        圖1 食管入口處的平滑肌瘤

        食管平滑肌瘤原發(fā)自食管肌層,可向腔內(nèi)及腔外突出,呈膨脹性生長。腫瘤表面光滑,黏膜皺襞常被腫瘤伸展變平,消失[1]。服鋇檢查表現(xiàn)為鋇劑的偏流、分流呈現(xiàn)出邊界銳利之圓形、半圓形或啞鈴形之充盈缺損,較為特殊的是帶蒂呈倒蘿卜狀。典型患者均可見到“環(huán)形征”[2]。腫瘤上下兩端與正常食管分界清楚。食管平滑肌瘤典型患者的X線診斷一般并不困難,但在特殊患者的診斷有時(shí)并不容易。如1例患者的病變?yōu)閹чL蒂的平滑肌瘤,是平滑肌瘤的新特征。1例為平滑肌瘤發(fā)生在食管入口處,而食管的上段平滑肌非常少見。

        綜上,筆者認(rèn)為,在食管平滑肌瘤的診斷中,鋇餐透視檢查除應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤及其典型的X線特征外,還要將其與其他病變壓迫食管所形成的壓跡進(jìn)行鑒別。部分患者需要結(jié)合臨床及胸部CT掃描檢查,觀察食道及其周圍結(jié)構(gòu)的改變,如肺門、縱隔淋巴結(jié)有否腫大,有無鈣化及周圍粘連等征象。另外,雖然內(nèi)在和外在病變壓迫食管各自有其典型之X線表現(xiàn),但在個(gè)別患者也應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他X線表現(xiàn)綜合分析。

        [1] 周康榮.胸部頸面部CT[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:172.

        [2] 白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:343.

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