謝紹楚 (玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產科,廣西玉林537000)

會陰切開術是產科常用手術,其目的是使胎兒容易通過,而保護母兒不受產傷[1]。隨著產科技術的發(fā)展及優(yōu)生優(yōu)育觀念的不斷深入,在陰道分娩中會陰切開已為越來越多的產科工作者及廣大孕產婦所接受,會陰切開在初產婦分娩時幾乎成為常規(guī)應用的手術。會陰切開縫合后的組織愈合要比會陰裂傷修補后的組織愈合快且好,同時還可避免產后因會陰組織松弛而引起的尿失禁,對減少子宮、陰道壁以及膀胱、直腸的脫垂具有預防作用[2]?，F(xiàn)將我院對200例產婦會陰側切兩種縫合方法的體會總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2010年1月至3月經陰道分娩724例,其中初產婦516例,經產婦208例;年齡19～37歲;孕周32+3～42+5周。將接受會陰側切的初產婦200例隨機分為兩組:實驗組100例,用可吸收線采用改良方法縫合切口;對照組100例,用鉻制羊腸線和4號絲線采用傳統(tǒng)方法縫合切口。所用縫線均為上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產。兩組產婦的年齡、孕周、產程經過、會陰情況等基本條件一致,均采用會陰左側斜切開法,切開時機及技巧相同,差異無統(tǒng)計學意義,兩組具有可比性。

1.2 會陰切開方法

采用陰部神經阻滯麻+會陰局部浸潤聯(lián)合麻醉后,在會陰后聯(lián)合中線向左45～60°角,于胎頭下降至會陰高度膨隆時向下切開3～5cm。被切開的肌肉包括球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌。

1.3 會陰縫合的方法

兩種縫合方法在操作前均用0.5%的碘伏紗布消毒外陰及切口,以有帶紗布塞入陰道內,以免宮腔血液流出影響手術[3]。兩種縫合方法比較見表1。

表1 傳統(tǒng)縫合方法和改良縫合方法的比較

1.4 產后會陰護理

產后取右側臥位,囑勤換會陰墊,盡量減少惡露對切口的污染。用1‰新潔爾滅液擦洗外陰,每天2次。應用遠紅外線燈行傷口透熱30min,每天2次。

1.5 觀察指標

術中主要評估縫合所需時間,產后主要觀察切口有無水腫、紅腫、硬結、滲出以及局部疼痛程度、住院天數(shù)、產后42d傷口愈合情況。

1.6 切口愈合標準

甲級愈合:切口平整,無不良反應,疼痛輕;乙級愈合:切口處有炎癥或水腫,疼痛明顯。

2 結 果

通過比較,實驗組與對照組在助產士縫合耗時、產婦產后會陰傷口疼痛程度、出院時會陰愈合情況、住院天數(shù)、產后42d傷口恢復情況均有明顯差異。

2.1 兩種縫合法助產士所耗時間比較

見表2。

表2 傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法所耗時間比較

2.2 兩種縫合法效果比較

見表3、表4。

表3 會陰切口的傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法效果比較 例

表4 會陰切口的傳統(tǒng)縫合法與改良縫合法產后42d傷口愈合情況比較 例

3 討 論

改良縫合所用的可吸收縫線針線一體,縫針為無損傷針,針體表面具有光滑的涂層,對肌肉和粘膜損傷小,產婦疼痛輕,縫合時針眼無滲血,助產士無需耗時止血。且改良縫合法肌肉、皮下一次 “8”字縫合,提高了助產士的工作效率,產婦及助產士都樂于接受。

在傳統(tǒng)縫合法中使用的鉻制羊腸線是通過蛋白水解酶裂解而逐漸吸收,吸收的時間難以預知,且在較淺的皮下組織吸收需較長時間,容易引起廣泛的組織反應而產生硬結。個別產婦會產生排異反應,加重傷口疼痛,產褥期可出現(xiàn)腸線線頭脫落,甚至形成膿點。4號絲線縫合皮膚時需穿過皮膚,在會陰部留下針眼及蜈蚣樣瘢痕,既不美觀,產婦又要承受拆線之痛,同時還增加了護理人員的工作量。改良縫合法使用的可吸收縫線是一種高分子可吸收線,通過水解作用使其降解為乙二醇和乳酸而被組織吸收,無異物殘留,不易形成硬結和切口感染。與鉻制羊腸線相比,具有組織反應小,體內吸收時間可預知(在42d內吸收)等優(yōu)點。肌肉、皮下組織一次 “8”字縫合,提高了助產士的工作效率,產婦體內縫線減少,從而降低組織排異反應,而且產后42d復查時產婦陰道及會陰部解剖組織對合完好?？p合時縫線不穿透皮膚、無絲線牽拉,故縫合時及產后產婦疼痛感明顯下降,提高了產婦產后的活動能力,促進了母乳喂養(yǎng)及子宮復舊,且無需拆線,縮短了產婦住院時間,從而減輕了產婦的經濟負擔。

綜上所述,改良的會陰側切縫合法,既能使會陰切口美觀,又可避免給產婦產后帶來不必要的痛苦,而且能提高助產士工作效率,減少護理工作的環(huán)節(jié),值得臨床推廣應用。

[1]劉新民.婦產科手術學 [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:799.

[2]石光.產科診療與手術技巧 [M].天津:天津科技翻譯出版社,2006:315.

[3]魏碧蓉.高級助產學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:310.