趙雅琳

(荊州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434100)

延伸護(hù)理對肺結(jié)核出院患者的影響

趙雅琳

(荊州市傳染病醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434100)

目的：探討延伸護(hù)理對出院的肺結(jié)核患者的影響。方法：將肺結(jié)核患者108例隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例，通過問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：出院9個(gè)月后，兩組患者健康知識的掌握程度、患者的滿意度、患者服藥的依從性及健康生活方式的執(zhí)行情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：延伸護(hù)理能提高出院后肺結(jié)核患者服藥的依從性，保持健康的生活方式，提高治愈率。

延伸護(hù)理；肺結(jié)核；出院患者；影響

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染源。由于受經(jīng)濟(jì)、病程等各種因素的影響，大多數(shù)患者在醫(yī)院得到有效治療后，還需采取家庭服藥治療。因此患者出院后的遵醫(yī)行為直接影響疾病的康復(fù)。我院為探討延伸護(hù)理對出院的結(jié)核病患者遵醫(yī)行為及疾病的知識掌握程度的影響，隨機(jī)抽取108例肺結(jié)核患者延伸護(hù)理1年，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象

隨機(jī)選擇2008年3月至2009年5月在我院內(nèi)科住院的為肺結(jié)核的患者108例為研究對象，其中男75例，女33例，年齡15～68歲，平均41歲。職業(yè)以農(nóng)民和工人為主。將入選者隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，兩組患者在年齡、身體狀況、病情等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育和出院指導(dǎo) 兩組患者在住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育和出院指導(dǎo)。內(nèi)容包括：肺結(jié)核的流行病學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、臨床分型、轉(zhuǎn)歸及診斷和目前的治療方法、用藥原則、藥物的作用及副作用，飲食、休息及出院指導(dǎo)。對觀察組患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù):①由科室值班護(hù)士填寫醫(yī)患交流電話薄，內(nèi)容包括：病人的姓名、性別、年齡、住址、電話號碼、疾病名稱、出院日期。 ②回訪人員由高年資主管護(hù)師擔(dān)任，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及過硬的專業(yè)理論知識，有一定的溝通技巧和較強(qiáng)的語言表達(dá)能力。③回訪時(shí)間：前半年每月電話隨訪兩次，后半年一月一次。④調(diào)查內(nèi)容：護(hù)士首先全面了解患者的情況，主要針對患者提出的問題給予回答，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、消毒隔離指導(dǎo)、心里指導(dǎo)、告訴患者所服用的藥物的不良反應(yīng)及自我監(jiān)測方法，并發(fā)癥的急救方法，規(guī)律用藥及復(fù)診的重要性。

1.2.2調(diào)查方法 于出院9個(gè)月后分別對兩組患者進(jìn)行滿意度、健康知識掌握程度及遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，由調(diào)查者上門發(fā)放問卷表，采用多項(xiàng)選擇作答，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷108分，收回108分，回收率100%。

1.2.3評分方法及標(biāo)準(zhǔn) ①健康知識掌握情況包括肺結(jié)核的流行病學(xué)知識、臨床表現(xiàn)、分型、化療原則、藥物的作用及副作用、消毒隔離方法、遵醫(yī)囑及復(fù)診的重要性等10項(xiàng)，每題10分，共100分。70分以上為合格，70分以下為不合格。②護(hù)理滿意度調(diào)查采用填表打鉤進(jìn)行。③比較兩組服藥依從性，采用統(tǒng)計(jì)服藥記錄本。④比較兩組生活方式情況，以選擇題的形式評估，>90%為執(zhí)行，70%～89%為基本執(zhí)行，40%～69%為部分執(zhí)行，40%以下為很少執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1對疾病知識知曉情況和遵醫(yī)行為的影響

兩組患者對疾病相關(guān)知識知曉情況、服藥依從性的達(dá)標(biāo)情況以及護(hù)理滿意度見表1。

表1 兩組患者對疾病相關(guān)知識知曉情況和遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2兩組健康生活方式執(zhí)行情況

兩組健康生活方式執(zhí)行情況比較見表2，觀察組患者生活方式執(zhí)行情況明顯好于對照組。

表2 兩組健康生活方式執(zhí)行情況比較 例(%)

3 討 論

結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，已引起國際社會的高度關(guān)注。我國結(jié)核病的疫情在全球仍屬高發(fā)地區(qū)，是危害我國人民健康的重要慢性傳染病[1]。而健康教育是護(hù)理和督導(dǎo)肺結(jié)核患者的有效手段[2]。但醫(yī)院內(nèi)健康教育的遠(yuǎn)期效果并不理想，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患者在醫(yī)院內(nèi)接受的健康教育，對其短期行為的改變有益，但對長期改變的行為效果不理想，所以對患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，使住院教育及出院教育成為一個(gè)連續(xù)追蹤的過程[3]。使患者在出院后能繼續(xù)接受與個(gè)體疾病康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)了解所患疾病在診斷和治療方面的最新進(jìn)展,掌握控制疾病發(fā)展的方法,降低再住院率[4]。由于目前醫(yī)療資源過于向城市集中，不同人群醫(yī)療服務(wù)需求趨于多樣化，廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有發(fā)生根本變化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件較差，不能為群眾提供安全、可靠、有效的醫(yī)療服務(wù)[5]。實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)后，患者出院后仍能享受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)患者能夠與醫(yī)院保持電話或通訊聯(lián)系，隨時(shí)進(jìn)行咨詢，緩解看病難的問題。一部分患者能遵守時(shí)間定期復(fù)查、按時(shí)隨診，做到早預(yù)防、早治療。自護(hù)能力、疾病知識、用藥知識、康復(fù)訓(xùn)練得到進(jìn)一步強(qiáng)化。表1結(jié)果顯示，出院后9個(gè)月兩組患者健康知識掌握情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示延伸護(hù)理服務(wù)對出院患者意義顯著。提供延伸護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院對患者進(jìn)行的一種主動溝通。圍繞患者的生理、心理和社會各方面因素，在患者住院期間直至出院后都注入人文關(guān)懷，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度。表1結(jié)果顯示，延伸護(hù)理服務(wù)實(shí)施后患者對護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。提高患者用藥依從性，是治療結(jié)核病的關(guān)鍵。間斷用藥和治療不徹底是造成結(jié)核播散、難治性結(jié)核等嚴(yán)重后果的主要原因。因此，服藥依從性與治療結(jié)果及并發(fā)癥直接相關(guān)，是治療的關(guān)鍵。表1可以看出觀察組服藥的依從性明顯高于對照組，提示出院后的延伸護(hù)理可以提高患者的服藥依從性。健康的生活方式，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高臨床療效，降低傳染率。結(jié)核病多見于低收入，低文化人群，營養(yǎng)狀況、工作生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等對結(jié)核病的發(fā)生密不可分。表2結(jié)果顯示觀察組的健康生活方式的執(zhí)行情況明顯高于對照組。

實(shí)踐證明，院外延伸護(hù)理服務(wù)跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，走入家庭，既體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，也將是今后護(hù)理工作的發(fā)展方向之一。不僅有效地解決了患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的困難和問題，縮短了護(hù)患之間的距離，使患者真正得到實(shí)惠，也為患者提供了再學(xué)習(xí)的機(jī)會，滿足了不同人群護(hù)理服務(wù)需求多樣化，更為醫(yī)院贏得了信譽(yù)，吸引了更多的患者。我國目前正處在醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場的激烈競爭中，為患者提供出院后服務(wù)，無疑會給醫(yī)院帶來生機(jī)與活力，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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10.3969/j.issn.1673-1409.2011.02.081

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1673-1409(2011)02-0178-02

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