汪 婭,吳紅艷 (長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北荊州434000)

亞急性甲狀腺炎 (簡稱亞甲炎)是自身免疫性甲狀腺疾病中較常見的一種,最新研究發(fā)現(xiàn)還與多種病毒感染有關(guān)[1-2]。其治療上除適當休息、多飲水、鎮(zhèn)痛等對癥處理外,還包括免疫調(diào)節(jié)治療,最常見的即口服糖皮質(zhì)激素。國內(nèi)外曾有報道指出甲狀腺內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素能有效治療自身免疫性甲狀腺疾病[3-4]。為此,我們提出利用地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法,即全身靜滴與局部注射的免疫調(diào)節(jié)療法,采用隨機對照試驗比較地塞米松序貫治療與口服強的松對此病的療效,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年3月至2010年10月在我科門診或住院的60例亞甲炎患者。其中男16例,女44例;年齡30～62歲,平均 (44.1±12.8)歲。其病程為4～38d。納入標準:出現(xiàn)典型的發(fā)熱癥狀,甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大伴疼痛和壓痛,紅細胞沉降率 (ESR)增快,血清三碘甲狀腺原氨酸 (T3)和甲狀腺素 (T4)正?；蚱?甲狀腺攝131I率降低。排除標準:其他自身免疫性甲狀腺疾病包括橋本氏病、Graves病、甲狀腺腫瘤、急性化膿性甲狀腺炎以及對糖皮質(zhì)激素不能耐受、有禁忌證者。所有受試者試驗前均簽署知情同意書,本研究亦得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 60例患者隨機進入地塞米松 (A)組和潑尼松 (B)組,每組30例。A組予地塞米松序貫療法:地塞米松10mg、9g/L氯化鈉250ml每日靜滴,療程1周左右;隨后給予地塞米松起始劑量5mg甲狀腺內(nèi)注射,每周2～3次,根據(jù)治療情況逐漸減少注射次數(shù);B組予潑尼松30mg/d口服,潑尼松2～4周后減量,至維持量5～10mg,治療直至體溫正常,甲狀腺腫大及疼痛消失,甲狀腺腫縮小但未完全消失。共觀察8周。

1.2.2 觀察指標 ①臨床癥狀和體征:治療前后體溫、甲狀腺腫大及疼痛、甲狀腺質(zhì)地及觸痛的變化。②實驗室檢查:ESR、血糖、血FT3、FT4及超敏促甲狀腺激素 (S-TSH)。③甲狀腺吸131I率:對36例病人于治療后第4周、第8周進行復測。④甲狀腺顯像:選擇26例不顯像者于治療后第4周、第8周進行復查。⑤不良反應(yīng):觀察有無激素引起的胃部不適、面部痤瘡及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng),以及有無局部注射引起的皮下淤血和疼痛等。并于治療后第2、4、6、8周末評定療效。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理并進行t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀、體征的變化

治療后兩組臨床癥狀、體征變化時間及療程見表1。從表1可以看出,A組與B組比較,在治療后退熱時間、甲狀腺疼痛和壓痛消退時間以及腫大的甲狀腺縮小時間上,其差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。A組臨床癥狀和體征緩解時間短于B組。

表1 治療后兩組臨床癥狀、體征變化時間及療程 d

2.2 治愈率、復發(fā)率及療程

兩組患者治療8周后,A組治愈率為100%,B組治愈率為85%。A組復發(fā)率為8%,B組為18%。從表1可見,兩組療程差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。A組療程短于B組。

2.3 血沉及甲狀腺功能變化

在治療前及治療后2、4周末,兩組血沉的動態(tài)變化見表2。從表2可見,第2周末兩組血沉比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);治療前及治療后第4周末兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

表2 治療后兩組血沉變化 mm/h

血清FT3、FT4、S-TSH、甲狀腺吸131I率及甲狀腺顯像復原時間兩組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

A組治療后未發(fā)生明顯的激素引起的骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng),也無局部注射所致的局部淤血、感染及損傷喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞等;B組用藥后出現(xiàn)上腹部不適、反酸2例,治療后體質(zhì)量較前輕度增加 (1～2kg)3例。

2 討 論

目前認為,亞急性甲狀腺炎是與病毒感染引起有關(guān)的自身免疫性甲狀腺疾病[5-6],其在臨床上可分4期:急性炎癥伴有甲亢癥狀期、甲狀腺功能短暫恢復期、甲狀腺功能一過性低下期和甲狀腺濾泡修復期。診斷依據(jù)中除多數(shù)具有上呼吸道感染史,甲狀腺疼痛和血沉異常增快外,核醫(yī)學檢查亦是診斷本病的重要方法[7]。傳統(tǒng)的治療亞甲炎的方法存在著療程長、復發(fā)率高、并發(fā)癥多或患者耐受性差等缺點,尤其對于一些難治性亞甲炎患者,如存在彌漫性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大伴疼痛、亞甲炎反復發(fā)作或遷延不愈者,長期以來缺乏一種安全而有效的治療方案[8]。為此,本研究采用了地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法,即地塞米松全身靜滴與甲狀腺內(nèi)局部注射的免疫調(diào)節(jié)序貫療法,結(jié)果顯示,地塞米松序貫治療亞甲炎使得臨床癥狀及體征改善更為迅速,并且其療程較短,復發(fā)率更低,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),也無局部注射所致局部淤血、感染及損傷喉返神經(jīng)所致聲音嘶啞等現(xiàn)象。該序貫療法通過全身浸潤和局部直接接觸作用可立即發(fā)揮地塞米松快速、長期的抗炎、抗過敏、穩(wěn)定腺體細胞膜及減少炎癥因子釋放等作用,不僅有效地緩解了患者的癥狀,改善了體征,穩(wěn)定了病情,且有可能達到治愈的目的,在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景,為亞急性甲狀腺炎的臨床治療提供了新思路和新的選擇。

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