吳 鐵

(白城中醫(yī)院，吉林 白城,137000)

在浩如煙海、博大精深的祖國醫(yī)學(xué)寶庫中，對糖尿病的認(rèn)識，癥狀描述，治法方藥都有詳細(xì)的記載，至今仍有效的發(fā)揮著重要作用，形成了我國中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的特色。筆者在近20年來對糖尿病中醫(yī)藥治療的研究中發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》固然奠定了糖尿病治療的基礎(chǔ)，但真正有效指導(dǎo)臨床的治療法則及分型，遣遺認(rèn)識，癥狀描述及治療，在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中，對糖尿病病方用藥是始于唐代孫思邈，孫思邈的《備急千金要方》中對糖尿病的詳盡論述具有里程碑的意義。從唐朝以后至今中醫(yī)各家名門派對糖尿病的治療，基本上是沿續(xù)了孫思邈確定的框架，溫習(xí)古典結(jié)合臨床，將孫思邈對糖尿病的特殊貢獻(xiàn)探尋如下。

1 病因

1.1 久服丹藥 《備急千金要方》謂：“貞觀十年，梓史李文博先服白石英久，忽然房道強(qiáng)盛。經(jīng)月余，漸患消渴，經(jīng)數(shù)日小便大利，日夜百行以來，百方療之。漸以增劇，四肢贏輟，不能起立，精神恍惚，口舌焦干而卒，此病雖稀甚可畏也”。精粹論述了因服白石英引起消渴，病情漸益加重以致達(dá)到不可救藥的地步。

1.2 酒色過度 《備急千金要方》中記載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者?！薄笆阎畷r(shí)，不知慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭……此皆由房室不節(jié)之所致也”。說明酒色不節(jié)是導(dǎo)致糖尿病及兼證的主要因素。

2 癥狀

對口渴尿多的論述：“大便干實(shí)，或渴而且利，日夜一石”。對身體消瘦的描述，《備急千金要方》：“四體羸輟，不能起立”。對其他癥狀的描述：“夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所作也，小便多于所飲，令人虛極短氣，精神恍惚。”對于癰的描述：“消渴之人，愈與未愈，常需思慮有大癰，何者，消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒，所以戒之在大癰也”。強(qiáng)調(diào)癰是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是死亡原因之一。

3 治療禁忌

在《備急千金要方》中指出：“凡消渴病經(jīng)有百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽贏瘦而死”。明確指出了治療禁忌。

4 飲食療法

孫思邈開創(chuàng)了糖尿病飲食療法的先河，他在《備急千金要方》中指出：“安身之本，必須于食，不知食宜者，不足以全生。”“夫醫(yī)者，當(dāng)需先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”。提出治糖尿病三慎：“一飲食，二房室，三咸食及面?！薄澳苌鞔苏撸m不服藥而自可無它，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”。是目前醫(yī)書中記載最早的糖尿病飲食療法。

5 治法方藥

綜上所述，深感孫氏在糖尿病治療方面所做出的貢獻(xiàn)巨大，從病因、癥狀到治療、飲食療法及具體中藥藥味的應(yīng)用方面都有新的創(chuàng)意，對目前臨床上指導(dǎo)糖尿病治療仍有實(shí)用價(jià)值，確有深入研究之必要。