趙宏偉,高玉松,羅新民,張亞東,殷一恒,張松坡,胡承嘯
腦血管事件、腦外傷、缺血性損傷會啟動自身的炎癥反應(yīng),其特點是患者體液中炎性細(xì)胞因子水平發(fā)生改變[1]。腦室內(nèi)出血(IVH)早期血清中超敏C-反應(yīng)蛋白 (HS-CRP)水平升高,但其水平與Graeb腦室內(nèi)出血評分、格拉斯哥結(jié)果評分(GOS)是否具有相關(guān)性,目前尚未有明確報道。筆者于2006-06~2010-03對126例 IVH患者早期血清HS-CRP水平進(jìn)行了檢測,并與健康人對照比較。現(xiàn)報告如下。
1.1 對象 選擇IVH患者126例,男72例,女54例;年齡36~66歲,平均(50.27±10.39)歲。 入選標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病24 h內(nèi)未經(jīng)任何治療入院,按各類腦血管疾病診斷要點[2]確診,且經(jīng)CT證實;②出血量根據(jù)多田公式 (CT最大血腫層面的長軸×短軸×層數(shù)/2)計算30~50 ml;③格拉斯哥昏迷評分(GOS)3~10分,Graeb腦室內(nèi)出血評分3~10分;④心、肝、腎功能基本正常,無免疫功能缺陷,發(fā)病前4周內(nèi)無外科手術(shù)或創(chuàng)傷史,未服用抗氧化劑、炎癥抑制藥物、免疫抑制劑等;⑤排除外傷、動脈瘤破裂等原因造成的腦室出血,治療方式為非手術(shù)治療、開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)腦室外引流術(shù)等。另設(shè)健康人30名(對照組)作對照,男20名,女10名;年齡35~65歲,平均(51.51±9.26)歲。
1.2 CT掃描 所有患者均經(jīng)頭部CT掃描檢查。Graeb評分標(biāo)準(zhǔn)[3]:CT表現(xiàn)側(cè)腦室(每側(cè)側(cè)腦室分別記分)有微量或少量出血為1分,出血小于腦室1/2者為2分,出血大于腦室1/2者為3分,腦室內(nèi)充滿血液并擴(kuò)大為4分;第三腦室有積血但大小正常為1分,充滿血液并擴(kuò)大為2分;第四腦室有積血但大小正常為1分,充滿血液并擴(kuò)大為2分;總分12分。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[4]。
1.3 GOS標(biāo)準(zhǔn)[4]①恢復(fù)良好(5分):能夠回到工作或?qū)W校;②輕殘(4分):能夠獨立生活,但不能回到工作或?qū)W校;③重殘(3分):能按吩咐動作,但不能獨立生活;④植物狀態(tài)(2分):不能與外界環(huán)境互動,無反應(yīng);⑤病死(1分)。
1.4 方法 126例IVH患者,均于入院第2天清晨或術(shù)前空腹抽靜脈血4 ml檢測血清中HS-CRP水平。對照組清晨空腹抽靜脈血4 ml檢測血清中HSCRP水平1次。HS-CRP采用微?;鰪?qiáng)免疫固定試驗,試劑盒購自坡亞生物科技有限公司。各種操作嚴(yán)格按試劑盒中說明書進(jìn)行。治療方式為非手術(shù)治療、開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)腦室外引流術(shù)等。以治療3個月為統(tǒng)計界限。
對照組血清HS-CRP(2.53±0.57)mg/L,IVH組(5.37±1.62)mg/L,IVH組早期血清中HS-CRP水平明顯高于對照組(P<0.01),且早期血清中HS-CRP水平越高,Graeb評分越高(P<0.01,表1);同等治療條件下,IVH患者早期血清中HS-CRP水平越高,3個月后GOS評分越降低(P<0.05,表2)。
表1 HS-CRP水平與Graeb評分(±s)
表1 HS-CRP水平與Graeb評分(±s)
與其它組比,△P<0.01
?
表2 HS-CRP水平與GOS評分(±s)
表2 HS-CRP水平與GOS評分(±s)
與其它組比,△P<0.05
?
HS-CRP是急性炎性反應(yīng)時相反應(yīng)蛋白,是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一。HS-CRP主要是由肝臟合成,并能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性反應(yīng)蛋白,正常情況下,血液或血清中含量甚微,當(dāng)機(jī)體存在炎癥、創(chuàng)傷時HS-CRP升高。IVH早期,由于腦組織缺血、缺氧,甚至壞死,不僅產(chǎn)生了大量刺激免疫系統(tǒng)的抗原,而且有大量炎性細(xì)胞浸潤和激活,致使單核-巨噬細(xì)胞被激活,活化的巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等因子,誘導(dǎo)肝臟合成急性期反應(yīng)蛋白HS-CRP,表現(xiàn)為HS-CRP的明顯升高[5]。所以,IVH組早期血清中HS-CRP水平明顯高于對照組。
IVH者血清中HS-CRP水平的高低,與體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度成正相關(guān),炎癥反應(yīng)的越強(qiáng)烈,IL-6、TNF-α 生成越增加, 意味著IL-6、TNF-α 誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生HS-CRP越增加。Graeb評分越高,出血量越多,占位效應(yīng)增加,體內(nèi)炎癥反應(yīng)的越強(qiáng)烈,所以早期血清中HS-CRP水平越高,Graeb評分越高;反過來,IVH者Graeb評分越高,早期血清中HS-CRP水平越高。
炎癥機(jī)制在腦出血引發(fā)的腦損傷過程中發(fā)揮作用,通過細(xì)胞成分,如白細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞;分子成分,如PG、細(xì)胞因子、化學(xué)增活素、細(xì)胞外蛋白酶、活性氧簇等起作用[6]。血清HS-CRP水平的增高,提示血液中促炎因子的含量和活性增加,從而意味著體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈程度,腦組織損傷加重,預(yù)后不良,致殘率增加。血清HS-CRP水平越高,提示較高濃度的血清HS-CRP預(yù)示著更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),進(jìn)一步加重腦損傷,使病情進(jìn)展,甚至加重和病死。HS-CRP可能通過與脂蛋白結(jié)合,經(jīng)過傳統(tǒng)和旁路途徑活化補(bǔ)體,引起非特異性的免疫病理損傷。較高濃度的血清HS-CRP預(yù)示著更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),血液中大量炎性細(xì)胞因子惡性循環(huán)可加重多個臟器病理損傷,甚至引發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS),引起IVH者病情進(jìn)一步加重,甚至病死。所以IVH者早期血清中HS-CRP水平越高,治療3個月后臨床效果越差,也就是GOS評分越低。
[1]袁 州,張一凡,張忠雷.高血壓性腦出血破入腦室患者血中超敏C反應(yīng)蛋白水平與病情和早期轉(zhuǎn)歸的關(guān)系.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):9-11.
[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管疾病分類及診斷要點(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.
[3]李樹志,郭明寶,李耀華.原發(fā)性腦室內(nèi)出血的分級與治療.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(2):226.
[4]中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志社.中英對照GOS評分.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(5):537.
[5]朱正武,殷曉明,李晉萍.老年急性腦出血患者血清C反應(yīng)蛋白水平及其動態(tài)變化.安徽醫(yī)學(xué),2009,30(6):663-665.
[6]Wang J,Dore SJ.Inflammation after intracerebral hemorrhage.Cereb Blood Flow Metab,2007,27(5):894-908.