董瑞馨，馬園園，彭文琦，趙慶慶

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic disease，CHD）已成為當(dāng)今發(fā)病率、病死率較高的嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于冠心病者達(dá)120萬(wàn)人，占全球病死人數(shù)的1/4。由于多數(shù)患者及家人對(duì)疾病缺乏了解和認(rèn)知，從而影響了治療和康復(fù)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，家庭人員消極性質(zhì)的不良事件與疾病最為相關(guān)[1]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查家庭人員的心理狀況為冠心病患者的防治教育提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2008-01～2010-01收治的冠心病患者（不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死）或冠心病危險(xiǎn)因素高危者的家庭成員198例。其中男136例，女62例；年齡34～65歲，平均（51.9±8.2）歲。文化程度小學(xué)及以下79例 （39.90%）， 初中35例 （17.68%）， 高中及以上42例（21.21%），大專及以上42例 （21.21%）。農(nóng)村人口106例（53.54%），城市人口92例 （46.46%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者的家庭成員；②高危人群（多于1個(gè)危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等）患者的家庭成員；③年齡在65歲以下的患者家庭成員（夫妻雙方健全）；④自愿接受此項(xiàng)調(diào)查的家庭成員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自編 《冠心病患者家屬心理狀況影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括3部分：生活事件、行為管理、社會(huì)支持。其中生活事件包括：冠心病患者吸煙，飲酒，吃糖，高脂、高膽固醇飲食，高鹽，熬夜，超重，夫妻吵架，子女管教困難等10項(xiàng)內(nèi)容。行為管理包括：冠心病患者夫妻之間的感情，患者本人患病后對(duì)治療依從性的管理，情緒及性格行為的表現(xiàn)，性欲障礙程度等5方面。社會(huì)支持包括：夫妻之間是否經(jīng)歷了不愉快或不幸的事情，遇到極難情況時(shí)曾經(jīng)是否得到安慰和關(guān)心的來(lái)源；工作和其他活動(dòng)中，您的愛(ài)人對(duì)您的印象是否經(jīng)常好；您的愛(ài)人與鄰居、同事之間是否存在關(guān)心情況；近一年來(lái)您的愛(ài)人行為舉動(dòng)是否出現(xiàn)異常等7方面。由家庭成員根據(jù)自身的實(shí)際感受判斷經(jīng)歷過(guò)的事件對(duì)本人影響的程度及影響持續(xù)時(shí)間。其中影響程度分為5級(jí)即（無(wú)、輕度、中度、重度、極重度）從毫無(wú)影響到影響極重分別依次記0、1、2、3、4分。影響持續(xù)時(shí)間分為1月內(nèi)、3月內(nèi)、6月內(nèi)、12月內(nèi)、12月以上共5個(gè)等級(jí)，分別依次記0、1、2、3、4分。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)46～50分為極重度；分?jǐn)?shù)31～45分為重度；分?jǐn)?shù)21～30分為中度；分?jǐn)?shù)16～20分為輕度；分?jǐn)?shù)15分以下為無(wú)影響。得分越高，表明影響心血管疾病發(fā)生因素越高。

1.2.2 調(diào)查方法 患者入院1周內(nèi)，在征得患者家屬同意后，發(fā)放問(wèn)卷并向其說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫方法。為確?；颊呒覍賹?duì)問(wèn)題不發(fā)生誤解，詳細(xì)介紹問(wèn)卷內(nèi)容，或按患者家屬要求對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷198份，回收有效問(wèn)卷198份，回收率100%。

2 結(jié) 果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或加重的原因：一是家庭成員對(duì)患者在生活事件、行為關(guān)照、社會(huì)支持等三方面表現(xiàn)的冷淡；二是患者自身行為管理不當(dāng)，生活不規(guī)律、過(guò)多依賴他人照顧、心理不成熟、不穩(wěn)定的人格特征，失去依靠、被愛(ài)、被關(guān)心、被尊重的社會(huì)支持及家庭良好的情感支持，是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重的原因。冠心病患者的影響程度和持續(xù)時(shí)間見(jiàn)（表1、2）。

3 討 論

3.1 家庭成員對(duì)患者不良生活事件的消極影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查家庭人員認(rèn)為那些生活事件是影響冠心病患者病情加重的主要原因時(shí)，家庭成員對(duì)患者吸煙、飲酒、高脂、高膽固醇飲食及熬夜反映較為強(qiáng)烈。部分患者家屬反映，患者吸煙達(dá)60～80支/d，在外飲白酒一次達(dá)1～2斤，甚至對(duì)紅燒肉、豬頭肉尤為鐘愛(ài)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有85.9%冠心病患者家屬認(rèn)為患者生活不講究、不規(guī)律，經(jīng)常與其爭(zhēng)吵、意見(jiàn)不合，甚至夫妻分居，是影響冠心病患者生活質(zhì)量的消極因素。患者家屬自訴，不良生活事件的發(fā)生，是導(dǎo)致冠心病患者情緒不穩(wěn)，心理及病情變化，多次住院的危險(xiǎn)因素。

3.2 不良的行為管理是影響冠心病患者病情加重的主要原因 研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員認(rèn)為夫妻之間的感情管理是加重冠心病病情的主要原因。冠心病多遷延不愈，患者家屬常因患者反復(fù)發(fā)作而受累，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，表1顯示，70.2%的患者家屬情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定，心理憂慮甚至抑郁，對(duì)患者照顧缺乏耐心。使冠心病患者顯現(xiàn)出易躁易怒、富有攻擊性的行為表現(xiàn)，是導(dǎo)致冠心病患者病情加重的原因。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)家庭中妻子對(duì)丈夫的惡劣秉性已習(xí)以為常，不管不問(wèn)最終導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血管阻塞80%以上。還有少數(shù)患者生活行為不能自控，通宵達(dá)旦參加娛樂(lè)活動(dòng)，其中有1例患者，玩了一夜的麻將、凌晨5點(diǎn)被送至醫(yī)院，診斷為主動(dòng)脈夾層斷裂。提示患者的行為管理及患者自身行為管理不當(dāng)，也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重的一個(gè)原因。經(jīng)心肺復(fù)蘇成功6例中有4例家庭成員講述自己的丈夫，出院回家后不及時(shí)服藥，家人勸說(shuō)后，有大吵易怒等急躁行為，致使家人跟其賭氣以至于險(xiǎn)些喪命。提示治療的依從性管理對(duì)患者尤為重要。冠心病患者不穩(wěn)定的人格特征，對(duì)問(wèn)題采用退避、不合理化等的解決方式，致使家庭成員心理及精神不能得到健康的保護(hù)而消極的維持生活。

表1 家庭成員心理狀況影響程度評(píng)估（n=198）

表2 家庭成員心理狀況影響持續(xù)時(shí)間評(píng)估（n=198）

3.3 家庭成員對(duì)患者社會(huì)支持負(fù)性的消極影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷那些不愉快或不幸之后，43%認(rèn)為因雙方意見(jiàn)不統(tǒng)一，工作獨(dú)自決定跳槽改行，而失去工作單位及朋友、同事等社會(huì)支持。21%城市家庭成員認(rèn)為自己的愛(ài)人想法怪異，遇到問(wèn)題缺乏理智，應(yīng)對(duì)困境常采用回避、借煙酒消愁等方式，以致于引起子女的反感，喪失了家庭成員中愛(ài)人和子女的情感支持。而且，有的婦女家庭成員說(shuō)她們比男性體驗(yàn)到更多的壓力。在交流過(guò)程中，家庭成員因長(zhǎng)期遭受精神刺激不能換位思考，他們認(rèn)為這不像丟失一件衣物而是經(jīng)歷幾十年的觀點(diǎn)不一、互不謙讓等習(xí)慣，很難改變和糾正。冠心病患者失去社會(huì)支持，他們?nèi)狈Ρ粣?ài)被關(guān)心和被尊重的情感支持將加重疾病的危險(xiǎn)，甚至提高病死率。不穩(wěn)定的家庭、婚姻、朋友、同事、社會(huì)、團(tuán)體等關(guān)系的存在，不但影響社會(huì)支持，還帶來(lái)負(fù)效應(yīng)。

[1]李 玲，楊天和，李 莉，等.男性早發(fā)冠心病急性心急梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（9）：2339－2341.

[2]江一清，劉朝中，朱國(guó)英.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.345－571.

[3]胡大一.心臟病猝死危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（5）：379－389.