廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000

我院已有10多年的靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成了一套治療效果評(píng)價(jià)的檢測(cè)方法。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)冠心病治療過程中，不同進(jìn)程的冠心病血清膽紅素和尿酸水平均有變化，我們推斷血清膽紅素和尿酸檢測(cè)可作為老年冠心病治療中的評(píng)價(jià)指標(biāo)。為了驗(yàn)證這一猜想，在2009年至2010年期間將血清膽紅素檢測(cè)和尿酸檢測(cè)納入老年病冠心病治療前后的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后血清膽紅素和尿酸水平有顯著性差異，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2009年至2010年期間來我院接受靜脈滴注硝酸甘油治療的老年冠心病患者28例，其中男性15例，女性13例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為59.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為:至少一支冠狀動(dòng)脈或其主要分支狹窄程度≥50%;排除標(biāo)準(zhǔn):排除血液系統(tǒng)、肝、腎、膽、心臟等相關(guān)性疾病，腫瘤、糖尿病、尿毒癥等相關(guān)疾病以及在治療前2周內(nèi)服用過利尿劑、磺胺類藥、吡嗪酰胺、脂肪酸等藥物的患者均排除在外。

1.2 檢測(cè)標(biāo)本采集和評(píng)價(jià)方法

28例老年患者在藥物治療前1天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，同時(shí)在治療康復(fù)后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血。分別檢測(cè)治療前后患者血清中膽紅素和尿酸的水平，并且比較治療前后膽紅素和尿酸檢測(cè)結(jié)果。

1.3 血清膽紅素和尿酸檢測(cè)

將采取的抗凝全血注入5m l的真空采血管，搖勻后去掉密封上蓋，將樣本放到采血針下吸樣。使用HF－220全自動(dòng)生化分析儀分別以釩酸鹽氧化法和尿酸酶－過氧化物酶法檢測(cè)靜脈血中的膽紅素和尿酸水平，儀器顯示結(jié)果后打印。血清總膽紅素 (TBIL)正常值范圍3.0～20.0μmol/L，直接膽紅素 (DBIL)正常值范圍1.7～8.0μmol/L;血清尿酸 (SUA)正常值:男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4 ～297.4μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS12.0軟件分析統(tǒng)計(jì)。所有的計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示。所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例老年冠心病患者接受靜脈滴注硝酸甘油治療前后血清中膽紅素和尿酸濃度檢測(cè)結(jié)果見表1。通過t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，治療后血清總膽紅素濃度和直接膽紅素弄濃度平均值分別為 (15.37±2.04)μmol/L和 (5.09±1.23)μmol/L，均顯著高于治療前濃度 (P均＜0.05);治療后男性尿酸 (SUV)濃度和女性尿酸 (SUV)濃度平均值分別為(279.12±61.37)μmol/L和 (237.77±49.05)μmol/L，顯著低于治療前濃度 (P均＜0.05)，且治療前尿酸濃度在正常值范圍外。

表1 治療前后血清膽紅素和尿酸檢測(cè)結(jié)果 (μmol/L)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步和人們生活水平不斷改善，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸加劇而導(dǎo)致人精神緊張和疲勞，進(jìn)擾亂體內(nèi)內(nèi)分泌而促進(jìn)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素水平，從而造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂而積存，最終惡化成冠心病等心血管疾病，這類疾病在老年患者中常見[1]。目前治療這類疾病有藥物和手術(shù)治療方法，其中靜脈滴注硝酸甘油由于其可擴(kuò)張周圍動(dòng)脈和降低外周血管阻力等功效，而在臨床上大量使用。本文采用藥物靜脈注射硝酸甘油方法作為治療模型，該方法在臨床上具有顯著治療冠心病的療效。

膽紅素是人體內(nèi)經(jīng)血紅素氧化酶系 (HO)作用下分解代謝的產(chǎn)物，可抑制或中斷低密度脂蛋白作用以及抑制免疫和炎癥，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化等與冠心病相關(guān)的疾病。尿酸是在肝臟和腸道通過黃嘌呤氧化還原酶代謝而生成，研究發(fā)現(xiàn)尿酸與冠心病關(guān)系密切，往往會(huì)協(xié)同冠心病危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。關(guān)于膽紅素和尿酸與冠心病之間的關(guān)系有很多報(bào)道，例如肖倩[2]探討了血清膽紅素水平對(duì)冠心病的影響，結(jié)果與非冠心病組膽紅素檢測(cè)結(jié)果比較冠心病組各膽紅素指標(biāo)均顯著降低，說明低濃度的膽紅素是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果得出治愈后的患者膽紅素檢測(cè)水平顯著升高，說明膽紅素偏低可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生。劉存芬[3]除分析膽紅素與冠心病關(guān)系外，還深入探討了尿酸與冠心病的相關(guān)性，結(jié)果得出冠心病患者尿酸顯著偏高，且超出正常值，與本文結(jié)果一致。

[1]周中平.冠心病的預(yù)防與治療 [J].醫(yī)學(xué)信息 (中旬刊).2011(2):582－583.

[2]肖倩.血清膽紅素在冠心病發(fā)病過程中的作用[J].河北醫(yī)學(xué).2003(2):139－141.

[3]劉存芬.血清尿酸、膽紅素和血漿纖維蛋白原與冠心病關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010(2).