廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院放射科，廣東 汕尾 516600

一般骨盆骨折可以通過(guò)攝骨盆片就可以明確診斷，但是一些復(fù)雜的骨盆骨折，其骨折的走行，碎骨片的移位及骨盆內(nèi)是否有臟器損傷等情況，普通X線(xiàn)攝片無(wú)法提供。骶骨骨折無(wú)錯(cuò)位時(shí)，因盆腔臟器重疊多，攝片不一定能診斷骶骨骨折。螺旋CT不受重疊干擾，而且能用2 mm薄層掃描，能明確診斷骶骨骨折。這對(duì)外傷后責(zé)任判定、解決糾紛、賠付認(rèn)定甚至司法干預(yù)中，起了很重要的作用。

1 材料與分析

收集本院自2008－2010年經(jīng)螺旋CT掃描確診為骨盆骨折25例。25例均行攝骨盆片及螺旋CT掃描。檢查方法:GE500mA攝片機(jī)攝骨盆片。GE雙螺旋CT骨盆平掃及重建，使用GE公司雙螺旋CT機(jī)，掃描范圍從骨盆上緣至下緣。掃描參數(shù):管電壓120kV，管電流200mA，患者采用仰臥位，層厚、層間距均為5mm，如發(fā)現(xiàn)可疑或微細(xì)骨折，用層厚2mm、層間距1mm作局部薄層掃描。掃描完成后，對(duì)原始數(shù)據(jù)行骨薄層后重建，然后根據(jù)橫斷面觀察到的骨折或可疑骨折的位置行冠狀面、矢狀面及MPR重建，并行3D－SSD成像觀察骨折全貌。利用三維CT的SSD及MPR成像相結(jié)合，確診骨折的類(lèi)型，多角度進(jìn)行觀察，并將該信息提供給骨科醫(yī)生，以此作為術(shù)前方案設(shè)計(jì)的依據(jù)。

2 結(jié)果

25例經(jīng)過(guò)螺旋CT骨盆掃描均確診為骨盆骨折，而骨盆片只確診了17例骨盆骨折，漏診骨折8例。25例骨折中，其中骶骨骨折12例，髖臼骨折8例，恥骨骨折4例，尾骨骨折1例。25例患者均有急性創(chuàng)傷史，以車(chē)禍、墜落傷、暴力傷為主。初診時(shí)均行常規(guī)骨盆平片檢查，骨盆平片漏診8例，其中骶骨骨折4例，尾骨骨折1例，髖臼骨折3例。

3 討論

骨的完整性或連續(xù)性中斷是稱(chēng)骨折。根據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為:①不完全骨折 (裂縫骨折、青枝骨折)，②完全骨折 (橫骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離)。

3.1 骨盆粉碎性骨折或骨折斷端突入骨盆內(nèi)的骨折易損傷盆腔區(qū)臟器，如出現(xiàn)盆腔出血、膀胱破裂、后尿道斷裂、直腸損傷等，而這些骨盆平片無(wú)法提供，盆腔螺旋CT掃描通過(guò)調(diào)整窗寬、窗位，能明確有無(wú)盆腔出血等 (圖1、2);通過(guò)膀胱后尿道造影加平掃可以明確膀胱破裂及后尿道斷裂的部分;通過(guò)觀察骨折與直腸關(guān)系、直腸周?chē)欠裼熊浗M織腫脹及其內(nèi)有無(wú)氣體，提示直腸損傷。

3.2 骨盆粉碎性骨折或骨盆多處骨折，平片提供骨折的信息很有限，而螺旋CT掃描及三維重建能對(duì)骨折線(xiàn)走向、碎骨片的位置有很好的了解，這對(duì)臨床治療有很重要的指導(dǎo)作用。本組有髖臼骨折8例，股骨頭骨折8例通過(guò)螺旋CT后處理技術(shù) (主要有多平面重建技術(shù) (MPR)、表面遮蓋法重建技術(shù) (SSD)和容積顯示技術(shù) (VR))，通過(guò)軸位像、冠狀位、矢狀位以及3D骨重建對(duì)骨折進(jìn)行分析，清晰、準(zhǔn)確顯示骨折線(xiàn)，骨折的分離、移位、有無(wú)碎骨片及其移位，是否有周?chē)浗M織損傷等，為臨床制定手術(shù)方案提供了大量的信息，并取得了良好診療的效果 (圖3、4)。

3.3 由于骨盆區(qū)臟器多、重疊多，一些微細(xì)的骨折常規(guī)攝片很易漏診，如骶骨側(cè)塊骨折、髖臼撕脫骨折、股骨頸裂紋骨折、股骨關(guān)撕脫骨折、恥骨或坐骨微細(xì)骨折等。螺旋CT可以用2mm薄層掃描，不受重疊十?dāng)_，可以觀察到微細(xì)的骨折線(xiàn)，并通過(guò)觀察骨折周?chē)浗M織的腫脹，確診骨折，這就避免了因漏診引起的醫(yī)療糾紛 (圖5、6)。

螺旋CT掃描不用旋轉(zhuǎn)病人或減少病人的搬動(dòng)，這對(duì)一些因病情較重或疼痛劇烈不宜搬動(dòng)的外傷患者減少進(jìn)一步損傷有重要意義，這就彌補(bǔ)了X線(xiàn)片的不足。當(dāng)外傷患者骨盆攝片陰性，而臨床高度懷疑有骨盆骨折時(shí)需行螺旋CT掃描，確定有無(wú)骨盆骨折，以減少漏診。對(duì)骨盆多發(fā)、粉碎性骨折者，應(yīng)行螺旋CT掃描及三維重建，以了解骨折的詳細(xì)情況，這對(duì)制定手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)作用。

[1]裘法祖.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社707－711.

[2]王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)(骨肌系統(tǒng)卷) [M]北京:人民衛(wèi)生出版社174－175.

[3]曾曉華.放射學(xué)實(shí)踐2005，20(3):280－281.

[4]王云釗，李果珍.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線(xiàn)診斷學(xué)[M]北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版477－479.