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        彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義

        2011-04-16 07:59:36李旺英吳曉霞陳順結(jié)張華珍李曉芳
        關(guān)鍵詞:附著點(diǎn)胎膜臍帶

        李旺英,吳曉霞,陳順結(jié),張華珍,李曉芳,張 健

        (廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院,廣東 佛山 528329)

        彩色多普勒應(yīng)用有助于判斷胎兒臍帶附著點(diǎn)是否異常。無論是球拍胎盤,還是帆狀胎盤,缺乏特征性臨床表現(xiàn),但是往往與不良妊娠結(jié)局相關(guān),因此彩超產(chǎn)前診斷臍帶異常附著為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        收集2005年1月~2010年7月在我院進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶附著異常孕婦105例,多胎妊娠3例(多胎妊娠試管嬰兒1例),孕婦年齡最大38歲,最小20歲,平均27.7歲,孕周最大40周,最小15周,平均29.1周。

        1.2 儀器

        應(yīng)用Philips HDIIXE彩色多普勒超聲診斷儀,Toshiba 340A,Philips Envisor CHD,凸陣探頭,探頭頻率3.5~5MHz。

        1.3 方法

        孕婦取平臥位,暴露腹部,按產(chǎn)科超聲檢查順序依次做常規(guī)超聲測(cè)量,同時(shí)檢查臍帶,胎盤等胎兒附屬物。在檢查臍帶時(shí),觀察臍帶的附著位置(胎盤還是胎膜)、臍帶結(jié)構(gòu),還要沿著臍帶走行,了解其與胎盤位置關(guān)系,必要時(shí)可適當(dāng)充盈膀胱檢查胎盤。

        2 結(jié)果

        球拍樣胎盤是臍帶插入口在胎盤組織邊緣2cm以內(nèi),彩色多普勒形象表現(xiàn)臍帶紅藍(lán)相間的血管聚集在胎盤邊緣,或稱為臍帶邊緣性附著(圖1,2)。

        帆狀胎盤是多條粗大的血管聚集并附著胎膜上,胎兒活動(dòng)時(shí),如帆船狀(圖3)的纜繩,胎膜受牽拉隨之運(yùn)動(dòng),彩色多普勒顯示相互纏繞的臍血流信號(hào)一端附著胎兒,另一端附著在纖細(xì)的胎膜上。合并血管前置時(shí),宮頸內(nèi)口上方而胎先露前方見管狀無回聲區(qū),周邊無胎盤組織,彩色多普勒血管內(nèi)部出現(xiàn)血流信號(hào)。

        3 討論

        產(chǎn)后證實(shí)臍帶附著異常105例,其中球拍狀胎盤92例,帆狀胎盤13例。帆狀胎盤合并血管前置4例,前置胎盤1例,臍帶繞頸15例,單臍動(dòng)脈1例,多胎妊娠其中一胎帆狀胎盤2例,其中一胎臍帶邊緣性附著1例。無明顯臨床癥狀85例,臨床合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例,產(chǎn)前出血15例,胎兒宮內(nèi)死亡3例,子宮切除1例。

        本組孕婦105例,超聲檢出臍帶附著異常90例,符合率為85.7%;超聲漏診15例,漏診率14.3%。

        超聲圖像表現(xiàn):正常臍帶長(zhǎng)軸切面顯示螺旋狀排列,橫軸呈品字形,胎盤附著點(diǎn)可見多個(gè)小的血管聚集如傘柄狀匯合,由一根較寬的靜脈及管徑較小兩根動(dòng)脈然后進(jìn)入羊水腔。彩色多普勒顯示紅-藍(lán)相間血流信號(hào)螺旋排列。

        正常胎兒臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈[1]。臍帶是胎兒與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及代謝物質(zhì)交換渠道,是胎兒生命樞紐。臍帶多數(shù)附著于胎盤正中或偏中央,臍帶附著胎膜時(shí),血管通過胎膜進(jìn)入胎盤,由于膜內(nèi)臍血管無華騰膠的保護(hù),易并發(fā)臍帶血管破裂和栓塞[2]。

        臍帶異常附著不一定引起臨床癥狀,在分娩過程中,臍帶邊緣性附著一般不影響母體與胎兒的生命,多在產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)[3]。臍帶邊緣性附著大部分無明顯臨床癥狀,也可引起胎盤邊緣剝離,臍帶根部血管破裂等。帆狀胎盤缺乏特征性臨床表現(xiàn),當(dāng)與早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限等多個(gè)相關(guān)產(chǎn)科因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí),高度懷疑帆狀胎盤發(fā)生的可能。在單胎妊娠中發(fā)病率平均約1%,雙胎高達(dá)9%,三胎及以上多為帆狀附著[4]。帆狀胎盤合并血管前置破裂時(shí)產(chǎn)前出血,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡,甚至子宮切除。據(jù)報(bào)道,帆狀胎盤前置血管破裂圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)100%[5]。臍帶附著異常也與不良的圍產(chǎn)期或新生兒結(jié)局有關(guān)[6]。因此超聲早期發(fā)現(xiàn)臍帶附著異常,給臨床提供有利的信息。

        數(shù)據(jù)顯示本組臍帶異常附著漏診率較高。筆者分析存在的原因有:①與檢查者操作手法不正確,經(jīng)驗(yàn)不足相關(guān)。探查臍帶附著點(diǎn)注意一端血管進(jìn)入胎盤實(shí)質(zhì),另一端進(jìn)入羊水腔。臍帶附著點(diǎn)入口如傘柄狀匯合,彩色頻譜確定血管形態(tài),注意要把胎盤表面的小血管區(qū)分。尋找臍帶胎盤附著點(diǎn)時(shí),要輕輕旋轉(zhuǎn)探頭,以免把漂浮集聚在胎盤表面臍帶誤診為附著點(diǎn)(圖4)。尤其當(dāng)臨床上出現(xiàn)產(chǎn)前出血癥狀,在排除羊膜早破,前置胎盤,胎盤早剝等情況,應(yīng)該高度警惕是否存在臍帶異常附著,探頭同時(shí)掃查宮頸內(nèi)口,觀察是否合并血管前置,如果頭先露入盆或半入盆,往往容易漏診血管前置。②妊娠周數(shù)過大,羊水量不足,胎位不正,以及妊娠母體肥胖等因素可造成漏診。此外,我院處于外來人口孕婦比較多的地區(qū),孕婦由于經(jīng)濟(jì)方面或?qū)υ衅跈z查不重視等原因,整個(gè)孕期只做一次超聲檢查,或者檢查不及時(shí),往往造成嚴(yán)重臨床后果。

        因此,采取合適的檢查時(shí)間,提高臍帶附著異常超聲診斷率。筆者認(rèn)為16~28孕周是最佳時(shí)期。因?yàn)榇藭r(shí)期胎兒大小適中,羊水量一般相對(duì)較多,有利于觀察臍帶附著點(diǎn)位置,及其與胎盤的關(guān)系。同時(shí),注意在特殊情況下超聲檢查排除臍帶附著異常。臍帶少旋轉(zhuǎn)與臍帶異常附著有高度相關(guān)性,如存在臍帶少旋轉(zhuǎn)則可提示存在臍帶異常附著[7],臍帶螺旋數(shù)目減少,甚至呈平行排列,高度警惕并超聲排除臍帶異常附著。

        雖然臍帶附著異常目前并無特效的臨床治療方法,但是近年來彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用,觀察臍帶胎盤附著及其走行情況,使帆狀胎盤在產(chǎn)前診斷已成為可能。而且超聲產(chǎn)前確診臍帶異常附著,為臨床的診治提供重要依據(jù),及時(shí)采取剖腹產(chǎn)手術(shù),為高危胎兒爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī),降低胎兒死亡率。

        [1]姜燕,佘志紅,林琪.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(1):48-50.

        [2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.550.

        [3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.206.

        [4]葉瑞忠,徐佩蓮.帆狀胎盤研究和超聲診斷進(jìn)展[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2005,10(2):133-134.

        [5]張奕,王晨虹.帆狀胎盤前置血管破裂:可避免的圍生期死亡[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):69-71.

        [6]李強(qiáng),宋淑榮.臍帶扭轉(zhuǎn)指數(shù)預(yù)測(cè)臍帶異常附著及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].天津醫(yī)藥,2006,34(4):269-270.

        [7]胡述德,陳超.應(yīng)用超聲評(píng)估臍帶旋轉(zhuǎn)指數(shù)與臍帶附著部位的關(guān)系[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(9):673-675.

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