江蘇省南京市溧水縣中醫(yī)院（211200）黃杏美

急診科作為醫(yī)院工作的最前沿，是接受急診患者及搶救重?；颊叩膱?chǎng)所。急診科的特點(diǎn)是：急、危、重癥患者多，工作節(jié)奏快，患者及家屬心情急躁。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)，搶救技術(shù)熟練，處事靈敏，工作效率高，善于溝通的良好素質(zhì)。假如護(hù)士在患者就診和搶救過(guò)程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到危險(xiǎn)[1]。為了能使急診患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛，保證護(hù)理安全，現(xiàn)總結(jié)筆者的急診工作實(shí)踐，淺談急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[2]。

1 常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平低所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診科護(hù)理是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，就診病人多，病種復(fù)雜，病情重且發(fā)展快，要求護(hù)士迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。低年資護(hù)士是急診護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，但由于欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，不能熟練使用搶救儀器，心理素質(zhì)較差等原因，導(dǎo)致在工作中容易出現(xiàn)失誤。特別是在搶救危重患者時(shí)，個(gè)別護(hù)士顯得心理緊張，茫然失措，甚至靜脈穿刺數(shù)次未能成功，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任心不足急診科是一個(gè)服務(wù)性的窗口，急癥科病人發(fā)病急，病情重，病人和家屬通常會(huì)感到恐懼和緊張。如果護(hù)士服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不熱愛(ài)自己的專業(yè)，缺乏足夠的責(zé)任心和同情心，服務(wù)不主動(dòng)，不熱情，不能耐心聽(tīng)取和回答病人及家屬的疑問(wèn)，不能設(shè)身處地為病人考慮，常常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任和家屬的不滿，從而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3 病人因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 一方面，急癥病人病情的復(fù)雜性、多樣性，增加了護(hù)理的困難性，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，病人可能出現(xiàn)一些意外事件，如躁動(dòng)不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量出血、嘔吐的病人可能出現(xiàn)窒息。而急診、重癥病人在診查運(yùn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)呼吸、心搏驟停等。再者，部分病人和護(hù)士不合作，甚至有的病人還出現(xiàn)違規(guī)冒險(xiǎn)行為，如自殺、自殘等，這些都大大增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.4 護(hù)患溝通不良所致的風(fēng)險(xiǎn) 病人看病前都對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度持有一個(gè)基本的期望值，但由于病人缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的期望過(guò)高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與醫(yī)務(wù)人員之間存在差異。如果醫(yī)務(wù)人員不能做好細(xì)致的解釋工作，對(duì)病情交代不清或?qū)Σ∪撕图覍俜从车牟∏椴挥柚匾暎诓∏榘l(fā)生惡化時(shí)，極易激化矛盾，發(fā)生沖突。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平高年資護(hù)士傳、幫、帶、教工作，護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，不斷組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，定期考試，培訓(xùn)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力。同時(shí)使吸氧、吸痰、洗胃、心肺復(fù)蘇等各種急救技術(shù)操作規(guī)范化，要求人人會(huì)使用搶救儀器。過(guò)硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，是干好任何工作的前提。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，是搞好護(hù)理工作的核心，并可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德 護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)性工作，具有高危險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對(duì)自己所從事的工作具有高度的警覺(jué)性，從而以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)巡視病人，密切觀察病情 對(duì)躁動(dòng)患者及時(shí)拉起護(hù)欄，給以適當(dāng)約束，盡可能移去一切可以自傷和他傷的物品。危重患者，如大咯血嘔吐時(shí)，一定要注意體位安置，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清理血液和嘔吐物，床邊備吸引器和相關(guān)用物。一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)緊急吸引，保持氣道暢通。危重患者及有潛在危險(xiǎn)的患者，在檢查和運(yùn)送途中，一定要有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并攜帶急救物品以便及時(shí)搶救。

3 小結(jié)

護(hù)理是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是難以避免的。只有強(qiáng)化護(hù)士的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高護(hù)士的自身能力和責(zé)任心，熟練護(hù)理技術(shù)，結(jié)合適宜的心理護(hù)理，才能有效降低護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，大大提高急診急救的安全系數(shù)。