劉利靜，李麗新，趙興圣，張 霞，鞏 平

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心，山東濰坊261031)

埋伏牙在青少年牙頜畸形中較為常見(jiàn)，治療前需全面了解其數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、萌出方向及與周?chē)荔w的關(guān)系。咬合片及曲面斷層片對(duì)埋伏牙的定位有一定作用，但由于影像重疊、放大變形、密度分辨率低及受拍攝角度的限制等缺陷，常無(wú)法準(zhǔn)確顯示埋伏牙的空間位置。2010年2～9月，我們對(duì)22例埋伏牙患者行64排螺旋CT斷層掃描并行三維重建，探討CT圖像重建技術(shù)在埋伏牙診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例埋伏牙患者，男9例，女13例;年齡7～25歲，平均13.2歲。因牙齒長(zhǎng)軸排列不整齊、恒牙滯要求正畸21例;因下頜骨前區(qū)膨隆就診1例。

1.2 螺旋CT檢查 患者取平臥位，固定頭顱位置，口微張，使上下頜牙列不重疊，眥耳線(xiàn)定位，咬合面與掃描平面平行，使患者保持此姿勢(shì)不動(dòng)，不合作的兒童，用紗布?jí)|于上下頜第三磨牙處，固定牙齒，全部病例均經(jīng)頭顱側(cè)位定位、64排螺旋CT掃描，掃描參數(shù):電壓120 kV，電流117 mAs，掃描層厚 1 mm，掃描層距0.9 mm。軟組織重建矩陣為512×512。掃描范圍從上頜竇頂壁至下頜骨下緣，掃描過(guò)程中患者盡量避免吞咽動(dòng)作。掃描所獲得的信息傳至Philips Brilliance 64配備的工作站行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)，多方位、多平面地觀(guān)察埋伏牙及其與周?chē)M織的關(guān)系。

2 結(jié)果

MPR、VR及MIP處理后可清楚顯示埋伏牙及周?chē)Y(jié)構(gòu)的信息。31顆埋伏牙中，前牙區(qū)30顆，后牙區(qū)1顆;上頜30顆，下頜1顆。阻生牙25顆(單牙阻生13顆，雙牙阻生12顆，其中雙側(cè)成對(duì)阻生6顆)，其中中切牙10顆、側(cè)切牙4顆、尖牙10顆、第一前磨牙1顆;水平阻生7顆，倒置阻生1顆，斜行阻生14顆，垂直阻生3顆;根據(jù)解剖關(guān)系阻生牙位于唇頰側(cè)24顆(阻生牙牙冠位于牙列的唇頰側(cè))，舌腭側(cè)1顆。多生牙6顆(單牙多生2顆，雙牙多生4顆，其中雙側(cè)成對(duì)多生4顆)，形態(tài)多較正常牙體小，牙體發(fā)育畸形;發(fā)生于中切牙后方4顆，側(cè)切牙與尖牙之間2顆;水平阻生、倒置阻生、垂直阻生各1顆，斜行阻生3顆;多生牙位于唇頰側(cè)4顆，舌腭側(cè)2顆。埋伏牙中位置異常4顆，牙根彎曲2顆，突入上頜竇內(nèi)1顆，合并牙源性囊腫1顆。

3 討論

埋伏牙是臨床上常見(jiàn)的畸形，可導(dǎo)致恒牙移位、牙列紊亂、鄰牙遲萌、鄰牙根吸收及牙源性囊腫等，嚴(yán)重影響患者的面部美觀(guān)及咀嚼功能。頜骨內(nèi)埋伏牙的位置變異較大，早期診治非常重要。埋伏牙包括阻生牙和多生牙，前者指由于各種原因(骨、鄰牙或軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出，且以后亦不能萌出的牙;后者是一種牙齒數(shù)目的異常，多發(fā)生于上頜前牙區(qū)。乳牙滯留、早失而造成的間隙不足是埋伏牙發(fā)生的主要原因［1］。

埋伏牙的病因、阻生方位及與鄰牙和頜骨的關(guān)系不同，治療方案亦有所不同。對(duì)部分傾斜及垂直阻生的恒牙常用牽引法幫助其萌出，而倒置、水平阻生和多生阻生牙則應(yīng)拔除［2］。因此治療前的準(zhǔn)確定位對(duì)治療方案確定和手術(shù)入路選擇至關(guān)重要。X線(xiàn)咬合片及曲面斷層片對(duì)發(fā)現(xiàn)、定位埋伏牙有一定作用，且價(jià)格低廉，可用于篩查，但其只能提供二維解剖結(jié)構(gòu)，不能準(zhǔn)確了解埋伏牙及與鄰牙、上頜竇等周?chē)M織的關(guān)系;受拍攝角度的限制而使圖像放大失真;分辨率低，無(wú)法準(zhǔn)確提供埋伏牙在頜骨中位置的高低及唇腭側(cè)移位等具體信息。

64排螺旋CT沿患牙縱軸行容積掃描，獲取連續(xù)性數(shù)據(jù)，采用后處理軟件進(jìn)行回顧性三維重建。其可以多層面、多方位(軸位、冠狀位、矢狀位、曲面)地觀(guān)察埋伏牙的位置、數(shù)目、大小、長(zhǎng)度、形態(tài)、萌出方向、在頜骨內(nèi)的高度、深度及唇腭側(cè)位置，為導(dǎo)萌及正畸治療提供客觀(guān)依據(jù)［3］。另外，還可任意切割、從任意角度觀(guān)察、改變光線(xiàn)的投照角度，并對(duì)灰階進(jìn)行控制，使圖像顯示更加清楚［4］。

分析本研究結(jié)果，MPR、MIP、VR各有優(yōu)劣。頜骨橫斷面圖像包含掃描的全部信息，對(duì)牙齒軸位旋轉(zhuǎn)和牙冠前后錯(cuò)位、牙根間距顯示較好，但對(duì)牙齒整體關(guān)系的顯示、判斷牙齒長(zhǎng)軸傾斜度及對(duì)萌牙與埋伏牙的鑒別有局限性。MPR對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建，可從冠狀位、矢狀位、斜面及曲面對(duì)圖像進(jìn)行觀(guān)察，從多個(gè)角度顯示埋伏牙內(nèi)部層面情況，觀(guān)察牙根與頜骨、鼻腔、上頜竇間的細(xì)微結(jié)構(gòu);更加客觀(guān)顯示埋伏牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、方位、在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置。利用曲面重建功能產(chǎn)生的曲面斷層圖像在確定埋伏牙的傾斜角度及與竇腔、神經(jīng)管的顯示方面效果最好［5］。但MPR對(duì)牙列整體觀(guān)察效果不好，且圖像不能旋轉(zhuǎn)，定位有一定困難。VR將容積數(shù)據(jù)最大程度的加以利用，信息丟失少，圖像更加清晰、客觀(guān)，可指導(dǎo)臨床確定治療方案［6］。VR對(duì)頜骨及牙體的整體顯示最佳，能展現(xiàn)口腔及頜骨全景圖;可任意旋轉(zhuǎn)、切割圖像，從不同角度觀(guān)察埋伏牙及其與周?chē)M織的關(guān)系;臨床可據(jù)此調(diào)節(jié)密度閾值(閾值調(diào)節(jié)不當(dāng)會(huì)使牙根或部分乳牙不顯示，造成缺損的假象，或因周?chē)呙芏裙琴|(zhì)而影響牙體的觀(guān)察效果)［7］。MIP能顯示整個(gè)牙列，從整體上觀(guān)察埋伏牙與頜骨的關(guān)系;可任意旋轉(zhuǎn)觀(guān)察患牙情況及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但其空間分辨率較低，重建時(shí)部分信息丟失［8］，且只形成二維圖像，立體感不強(qiáng)，不能觀(guān)察頜骨囊腫及副鼻竇病變;另外，閱片者從多平面觀(guān)察圖像，易受主觀(guān)選擇的影響。總之每種方法均有其優(yōu)勢(shì)和弊端，放射科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)用頜骨橫軸面與上述不同重建方式，此對(duì)臨床設(shè)計(jì)牽引導(dǎo)萌的治療方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值［9］。

綜上所述，64排螺旋CT斷層掃描及三維重建可清晰顯示埋伏牙牙體本身及其與周?chē)M織的關(guān)系，并可準(zhǔn)確測(cè)量埋伏牙的傾斜角度及唇腭側(cè)埋伏骨質(zhì)的厚度，為臨床診治起指導(dǎo)作用。當(dāng)X線(xiàn)檢查確診或懷疑埋伏牙，且需手術(shù)治療或進(jìn)一步明確診斷時(shí)，多層螺旋CT檢查是首選檢查手段。

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