(河南煤化集團焦作煤業(yè)公司中央醫(yī)院一分院，河南焦作 454000)

分娩時產婦可因劇烈疼痛而煩躁不安，體力消耗增大，增加難產率或新生兒窒息率［1］。2010年1～12月，我們對50例待分娩孕婦行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 100例待分娩孕婦，年齡(25.09±2.70)歲，孕周(39.25 ±2.25)周。均為單胎、頭位、初產。文化程度為初中33例，高中48例，大學19例;居住地為城市76例，農村24例。將孕婦隨機分為觀察組及對照組各50例，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉鎮(zhèn)痛方法 對照組行非鎮(zhèn)痛常規(guī)分娩。觀察組行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩:于宮口開至2～3 cm時，按硬膜外穿刺常規(guī)于L3～L4椎間隙穿刺，向頭端置管2～3 cm，平臥后回抽確定硬膜外導管未誤入蛛網膜下腔或血管后，注入負荷量0.1%羅哌卡因+芬太尼2 μg/ml混合液9 ml，然后連接電子自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)持續(xù)給藥8 ml/h，PCA用量4 ml，鎖定時間20 min，測定鎮(zhèn)痛平面不超過T10。采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)［2］評定兩組鎮(zhèn)痛前及第一、第二、第三產程疼痛得分情況;放免法測定第一產程開始(出現規(guī)律性宮縮)及結束(宮口開全)時血清皮質醇水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

兩組不同時點疼痛評分結果比較見表1。兩組第一產程開始及結束時血清皮質醇水平比較見表2。觀察組均順產，對照組發(fā)生難產5例，后經剖腹產分娩。

表1 兩組不同時點疼痛評分比較(n=50，分，±s)

表1 兩組不同時點疼痛評分比較(n=50，分，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01

組別 鎮(zhèn)痛前 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 8.58 ±0.59 3.17 ±0.36*4.10 ±0.15*2.15 ±0.10△對照組8.39 ±0.38 9.10 ±0.76 8.37 ±1.19 7.08 ±1.47

表2 兩組第一產程開始及結束時血清皮質醇水平比較(n=50，nmol/L， ± s)

表2 兩組第一產程開始及結束時血清皮質醇水平比較(n=50，nmol/L， ± s)

注:與對照組比較，*P＜0.01;與第一產程開始時比較，△P＜0.01

組別 第一產程開始 第一產程結束觀察組 453 ±195.24* 235.0 ±90.51＊△對照組 276 ±162.11 149.5 ±72.79△

3 討論

正常分娩取決于產道、胎兒、產力的相互協調，在前兩者基本正常條件下，產力是決定分娩的關鍵，而產力受產婦體質、精神、心態(tài)、臨產后營養(yǎng)等因素影響。正常分娩產婦的恐懼心理會加重疼痛，而疼痛又可加重恐懼使大腦皮質受抑，影響正常宮縮，致繼發(fā)性宮縮乏力、胎盤殘留等。理想的分娩方式是既能消除產婦疼痛，又對母嬰無不利影響。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，心臟毒性大大降低，在低濃度時可達到感覺和運動神經阻滯分離，蛋白結合率高，不易通過胎盤屏障，對胎兒安全，是分娩鎮(zhèn)痛的理想藥物［4］。芬太尼屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與脊髓中阿片類受體結合，阻礙痛覺的傳入，與低濃度羅哌卡因合用，既可降低局麻藥濃度及低血壓的發(fā)生率，減少運動阻滯，又可增強鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應，用于分娩鎮(zhèn)痛效果好［5］。硬膜外腔鎮(zhèn)痛具有對血流動力學影響小、對中樞神經系統(tǒng)無抑制、可控性好、產婦可主動配合等優(yōu)點，是分娩中最常用、最有效和最受歡迎的一種鎮(zhèn)痛方法［3］。局麻藥物經椎管內硬膜外腔隙進入后能充分發(fā)揮阻滯盆腔內的感覺神經作用，對運動神經的影響小，疼痛減輕后產婦能積極配合分娩。本研究結果顯示，觀察組在第一、二、三產程的VAS鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組，證實硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果確切。

皮質醇為人體內的一種重要激素，可維持正常的生理機能，在調節(jié)情緒和健康、免疫細胞和炎癥、血管和血壓間聯系及維護結締組織(如骨骼、肌肉和皮膚)等方面具有重要作用。機體處于應激狀態(tài)時體內皮質醇水平會升高從而維持血壓穩(wěn)定。分泌過程中畏懼心理及疼痛刺激等應激因素可致情緒緊張、血壓升高，血清皮質醇水平明顯升高。本研究結果顯示，觀察組第一產程開始皮質醇水平明顯升高，隨著產程進展及鎮(zhèn)痛后疼痛的減輕，血清皮質醇水平明顯降低，應激反應癥狀緩解，情緒穩(wěn)定，為第二產程順利進展保存了能量和體力，從而降低了難產率。

綜上所述，硬膜外麻醉可明顯升高產婦血皮質醇水平，減輕產婦的分娩疼痛，降低難產率，但在鎮(zhèn)痛給藥時應密切監(jiān)測宮縮變化及產程進展，及時糾正宮縮乏力。

［1］Hildingsson I，Radestad I，Rubertsson C，et al.Few women wish to be delivered by caesarean section［J］.BJOG，2002，109(6):618-623.

［2］劉玨華.國產和進口羅哌卡因復合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(8):56-62.

［3］左春梅，趙曉紅，丁剛.硬膜外鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用進展［J］.國外醫(yī)學:婦產科分冊，2003，21(3):149.

［4］田克力，周衛(wèi)衛(wèi)，郜紅艷，等.低濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛110例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(7):426.

［5］閆秀玲，賈彥彥.蛛網膜下腔—硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(21):38-39.