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        高滲鹽水在SAP非感染性胰腺壞死患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用

        2011-07-31 09:22:36
        山東醫(yī)藥 2011年31期
        關(guān)鍵詞:組織學(xué)鹽水感染性

        (六盤水市水礦總醫(yī)院,貴州六盤水 553000)

        重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)病率占急性胰腺炎(AP)的10% ~15%,病情兇險(xiǎn),國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病死率達(dá)30%以上[2]。此病好發(fā)年齡為20~50歲,女性較男性多見[1]。2008年10月~2010年4月,我們對(duì)30例SAP非感染性胰腺壞死患者應(yīng)用高滲鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇,取得較好臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 同期收治的SAP非感染性胰腺壞死患者60例,男22例,女38例;年齡25~73歲,平均52.6歲。均表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹,血或尿淀粉酶明顯增高,血鈣降低;CT增強(qiáng)掃描示不同程度胰腺腫脹、壞死灶及局部積液。誘因?yàn)槟懺葱苑枪W枰蛩睾喜⒎逝?2例,單純肥胖無(wú)其他誘發(fā)因素8例,飲食因素合并肥胖8例,妊娠因素5例,飲食因素7例;52例存在早期休克跡象,有腎功能障礙20例,腎功能障礙并呼吸功能障礙5例;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)-Ⅱ評(píng)分均>8分。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,其一般資料具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組均采取禁飲禁食、臥床休息、胃腸減壓、預(yù)防感染和抑制胰酶分泌(烏司他丁)、支持或替代治療,并腎功能障礙者予利尿治療,并呼吸功能障礙者予氧氣吸入。其后兩組均行手術(shù)清除壞死組織、切除膽囊、膽管探查和引流[3],其中觀察組術(shù)前予7.5%高滲鹽水4 ml/kg行液體復(fù)蘇。

        1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①臨床效果:包括手術(shù)情況、并發(fā)癥等。②胰腺組織學(xué)評(píng)分:兩組均分別取胰頭、體、尾部組織,經(jīng)固定、包埋、切片、HE染色后進(jìn)行光學(xué)顯微鏡觀察,按Rongione方法由病理科醫(yī)師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)評(píng)分,內(nèi)容包括水腫、感染、出血及壞死情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

        2 結(jié)果

        兩組均順利完成手術(shù),無(wú)死亡;各有1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性吸收熱和輕微出血,均經(jīng)對(duì)照處理后好轉(zhuǎn);兩組胰腺組織學(xué)評(píng)分見表1。

        表1 兩組胰腺組織學(xué)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

        表1 兩組胰腺組織學(xué)評(píng)分比較(n=30,分,±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P <0.05

        組別 水腫 炎癥 出血 壞死觀察組 1.95 ±0.21*2.15 ±0.67*1.87 ±0.26*1.38 ±0.78*對(duì)照組2.28 ±0.19 3.01 ±0.38 2.95 ±0.68 3.15 ±0.36

        3 討論

        當(dāng)前對(duì)AP的病因?qū)W、病理特點(diǎn)、病程已有了充分認(rèn)識(shí),但其確切發(fā)展機(jī)理仍未完全闡明。細(xì)胞因子在SAP發(fā)生、發(fā)展過程中的作用日益受到人們的重視,在SAP發(fā)展過程中如何調(diào)控促炎、抗炎因子的平衡成為研究熱點(diǎn)[4]。目前對(duì)于SAP非感染性壞死的治療原則是盡量觀察、發(fā)生感染時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,此方法缺點(diǎn)為不能有效應(yīng)對(duì)SAP的復(fù)雜、快速變化,亦不能對(duì)感染進(jìn)行積極預(yù)防,而有40% ~71%的SAP患者胰腺壞死組織可發(fā)生感染。

        SAP早期均有不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂,且多合并休克,應(yīng)積極進(jìn)行容量復(fù)蘇和糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂,并預(yù)防呼吸功能障礙所致ARDS發(fā)生,及時(shí)有效進(jìn)行呼吸替代治療。研究顯示,對(duì)SAP進(jìn)行早期積極液體復(fù)蘇、合理營(yíng)養(yǎng)支持、器官功能維護(hù)、支持治療約3周后,機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定,經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT顯示胰腺無(wú)灌流現(xiàn)象>30%、壞死面積大、胰周侵犯面積廣、吸收困難、有可能繼發(fā)感染者應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)清除,以利于患者存活和恢復(fù)[5]。本研究顯示,兩組均順利完成手術(shù),無(wú)死亡;各有1例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性吸收熱和輕微出血,均經(jīng)對(duì)照處理后好轉(zhuǎn);觀察組水腫、感染、出血及壞死胰腺組織學(xué)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示SAP術(shù)前采用高滲鹽水行液體復(fù)蘇可改善非感染性壞死組織的手術(shù)清除效果??赡軝C(jī)制:①高滲鹽水的高滲性因素可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,改善微循環(huán)。②高滲鹽水可直接抑制粒細(xì)胞過度激活,并在基因水平進(jìn)行調(diào)控。③烏司他丁具有抑制多種酶活性和抑制炎性介質(zhì)釋放的藥理作用,可顯著降低SAP實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的病死率,并對(duì)重癥胰腺炎患者有器官保護(hù)作用[6~8]。

        綜上所述,對(duì)SAP非感染性胰腺壞死患者術(shù)前采用高滲鹽水行液體復(fù)蘇可減輕胰腺組織病變程度,從而改善手術(shù)清除效果。

        [1]王春友.重癥急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的個(gè)體化問題[J].中華普通外科雜志,2003,18(6):12-13.

        [2]雷若慶,張圣道.外科手術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的地位[J].胰腺病學(xué),2002,2(3):156-157.

        [3]周蒙滔,張啟瑜,王春友,等.重型非膽道梗阻性急性膽石性胰腺炎的外科處理[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(8):33-34.

        [4]王春友.重癥急性胰腺炎非感染性胰腺壞死的手術(shù)及相關(guān)問題[J].臨床外科雜志,2003,11(6):45-46.

        [5]苗江雨.重癥急性胰腺炎的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[D].河北醫(yī)科大學(xué),2008.

        [6]王春友.進(jìn)一步細(xì)化重癥急性胰腺炎治療方案的幾個(gè)重要方面[J].臨床外科雜志,2006,14(1):26-27.

        [7]梁運(yùn)嘯.重癥急性胰腺炎死亡危險(xiǎn)因素分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2007.

        [8]關(guān)鳳林.中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎三期治療總結(jié)[A].第九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科學(xué)術(shù)交流大會(huì)暨膽道胰腺疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2005.

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