(青島市第八人民醫(yī)院，山東青島 266100)

2009年2月～2010年5月，我們觀察了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于30例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的婦科腹腔鏡手術(shù)患者，均為女性，年齡平均(35.6±10.7)歲;體質(zhì)量平均(64.3±11.8)kg。術(shù)前心、肺、肝腎功能及血清電解質(zhì)均處于正常范圍。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前30 min均予阿托品0.5 mg肌注，入室后開放上肢靜脈，均行氣管內(nèi)插管全身麻醉，對(duì)照組采用咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg，維庫(kù)溴銨 0.12 mg/kg 劑量誘導(dǎo)插管，術(shù)中采用芬太尼2 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)全憑靜脈麻醉，視情況追加維庫(kù)溴銨0.06 mg/kg。觀察組誘導(dǎo)以瑞芬太尼代替芬太尼，劑量為2 mg/kg，其余藥物劑量同對(duì)照組，術(shù)中維持設(shè)定丙泊酚4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2 ～0.4 mg/(kg·min)持續(xù)微量泵入，需要時(shí)追加維庫(kù)溴銨0.06 mg/kg。兩組誘導(dǎo)插管后均接Ohmeda麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為14次/min。術(shù)中用WOLF自動(dòng)氣腹機(jī)沖入CO2，維持氣腹壓力在14 mmHg左右，手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄患者入室后10 min(誘導(dǎo)前)、氣腹前及氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2、拔管時(shí)間(指停止吸入或泵入麻醉藥至拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間)、拔管時(shí)清醒程度及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。清醒程度判定:清醒并能較好完成指令為1級(jí)，被叫睜眼并能完成指令為2級(jí)，施加疼痛刺激有反應(yīng)并能完成指令為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)點(diǎn)HR、SBR、DBR和SpO2變化見表1。觀察組與對(duì)照組拔管時(shí)間分別為(10.2±1.8)、(20.8 ±1.6)min，P ＜0.05。觀察組拔管時(shí)清醒程度為1級(jí)25例，2級(jí)5例，3級(jí)0例，對(duì)照組分別18例、9例、3例，兩組清醒程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組與對(duì)照組惡心、嘔吐發(fā)生率分別為6.7%、40%，P ＜0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)一般時(shí)間較短，要求麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒快，并發(fā)癥少，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)所行的人工氣腹對(duì)人體生理功能有不良影響［1］，氣腹所致的腹內(nèi)壓增高和CO2吸收后的作用可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放量增加。

瑞芬太尼是一種新型具有酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用，起效迅速，作用時(shí)間短，半衰期短，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，代謝迅速，主要經(jīng)血漿非特異性酯酶水解代謝，可以通過對(duì)垂體和腎上腺皮質(zhì)激素的抑制作用［2］調(diào)控心血管功能，明顯減少應(yīng)激反應(yīng)及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其具有麻醉起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［3］。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR、SBR、DBR和SPO2變化(n=30，±s)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR、SBR、DBR和SPO2變化(n=30，±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P ＜0.05;與誘導(dǎo)前比較，△P ＜0.05

組別 誘導(dǎo)前 氣腹前 氣腹后5 min 氣腹畢 術(shù)畢觀察組HR(次/min) 76.2 ±11.3 77.8 ±10.1 80.2 ±12.1* 78.4 ±13.2* 77.3 ±12.2*SBP(mmHg) 125.4 ±20.7 123.6 ±18.4 131.7 ±13.6* 126.5 ±12.3* 127.3 ±15.6*DBP(mmHg) 76.1 ±13.2 75.5 ±11.3 80.3 ±11.9* 78.4 ±12.5* 78.2 ±13.4*SPO2(%) 98.2 ± 0.1 99.2 ± 0.2 99.3 ± 0.1 99.3 ± 0.1 99.3 ± 0.1對(duì)照組HR(次/min) 75.2 ±12.6 85.2 ±11.7 97.1 ±10.2△ 86.3 ±12.1 92.6 ±10.6△SBP(mmHg) 122.3 ±20.1 131.8 ±12.5 145.3 ±15.4△ 127.2 ±16.3 135.7 ±12.9 DBP(mmHg) 75.5 ±12.3 77.2 ±14.7 92.6 ±13.8△ 81.5 ±12.1 87.7 ±11.4 SPO2(%) 98.1 ± 0.1 99.1 ± 0.1 99.3 ± 0.2 99.3 ± 0.1 99.4 ± 0.1

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在氣腹后5 min的HR、SBP、SDP和術(shù)畢HR均明顯高于基礎(chǔ)值，而觀察組無(wú)明顯變化，表明瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚較傳統(tǒng)的芬太尼復(fù)合丙泊酚可更有效抑制人工氣腹反應(yīng)，減少兒茶酚胺釋放，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，維持循環(huán)穩(wěn)定。畢嚴(yán)斌等［4］研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼合并丙泊酚能更有效抑制氣管插管時(shí)的心血管不良反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)畢拔管時(shí)間及術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯短于對(duì)照組，說明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉更有利于患者術(shù)后蘇醒，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果滿意，患者術(shù)后蘇醒迅速，且較為安全，是一種較理想的麻醉方法。

［1］Struthers AD，Custrieri A.Cardiovascular consequences of laparoscopic surgery［J］.Lancet，1998，352(20):568-570.

［2］Reves JG.Educational considerations for the clinical introduction and use of renifentanil［J］.Anesth Analg，1999，89(11):S4-S6.

［3］耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(1):14.

［4］畢嚴(yán)斌，邵偉.丙泊酚+瑞芬太尼與丙泊酚+芬太尼全憑靜脈麻醉效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(13):76-77.