周永紅,吳周全

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二醫(yī)院,江蘇常州,213003)

本研究通過不同劑量舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導(dǎo)的適宜麻醉劑量,既可以適合于手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求的水平,又能迅速平穩(wěn)蘇醒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬行全麻的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者30例,年齡性別不限,ASAⅡ～Ⅲ級(jí),ASAⅠ或Ⅱ級(jí),年齡35～60歲,體重45～65 kg。經(jīng)患者知情同意,所有患者無高血壓,心肺肝腎未見明顯異常,無阿片類及丙泊酚過敏史。

1.2 麻醉方法

入室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖及脈搏血壓血氧飽和度,建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg,丙泊酚 2～ 2.5 μ g/kg靶控輸注 ,順式阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg,舒芬太尼按序貫法等比增減給予,當(dāng)丙泊酚達(dá)設(shè)定靶濃度時(shí),30 s靜注舒芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.5 μ g/kg,20 min后氣管插管。術(shù)前快速輸注500 mL平衡液,若誘導(dǎo)時(shí)動(dòng)脈血壓降低幅度超過基礎(chǔ)值的20%,予麻黃堿6 mg/次,分別記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中異丙酚和瑞芬太尼的用量。另外于術(shù)后1 h對(duì)患者行VRS和OAAS評(píng)分。

1.3 試驗(yàn)方法

采用Dixon序貫法進(jìn)行試驗(yàn),若上1例有效,則下1例采用低一級(jí)的舒芬太尼劑量,若上1例無效,則下1例采用高一級(jí)劑量。在本試驗(yàn)中舒芬太尼各相鄰劑量的比值為1.1,舒芬太尼的初始劑量為0.5 μ g/kg。判斷試驗(yàn)有無反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是VRS疼痛評(píng)分和OAAS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分。VRS評(píng)分:0級(jí)不疼痛,1級(jí)輕微疼痛,2級(jí)中級(jí)疼痛,3級(jí)非常疼痛,4級(jí)劇痛;OAAS評(píng)分:5分:對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速、完全清醒;4分:對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言較慢;3分:僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)、言語(yǔ)模糊、目光呆滯;2分:僅對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng)、不能辨其言語(yǔ);1分:對(duì)輕推或輕拍無反應(yīng)、不能辨其言語(yǔ)。若術(shù)后1h VRS評(píng)分<1級(jí)(包括1級(jí))或OAAS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分達(dá)到5級(jí)的患者被認(rèn)為舒芬太尼有效。

2 結(jié) 果

30例患者中男性20例,女性 10例,年齡(35±6)歲,體重(63±11)kg,手術(shù)時(shí)間(45±6)min,瑞芬太尼用量(421±76)μ g,丙泊酚(723±126)mg。術(shù)后均未發(fā)生明顯呼吸抑制,偶有在蘇醒室短暫呼吸遺忘,呼吸減慢,只需輕喚患者即可。根據(jù)概率單位法計(jì)算得舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)抑制腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛,同時(shí)OAAS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分達(dá)到5級(jí)的ED50(95%可信區(qū)間)為0.55(0.49,0.61)μ g/kg。

3 討 論

臨床上ED50是反應(yīng)藥物量效關(guān)系的指標(biāo)之一,其位于藥物量—效S型曲線的中點(diǎn),能夠靈敏的反應(yīng)藥物量效的變化情況,從而指導(dǎo)臨床用藥。而其序貫法作為一種確定半數(shù)有效劑量或濃度的經(jīng)典方法[2],所需樣本量少,結(jié)果準(zhǔn)確。因此本試驗(yàn)采用序貫法計(jì)算ED50,并根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇一個(gè)接近50%反應(yīng)率的靶劑量作為起始劑量開始試驗(yàn)。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后早期仍存在傷口疼痛,CO2氣腹刺激引起的肩背痛等不良反應(yīng),術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用確實(shí)能夠改善術(shù)后的疼痛,但其在一定程度上限制了患者早期下床活動(dòng),勢(shì)必影響了腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),另外也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來舒芬太尼的臨床應(yīng)用日益普遍,藥理學(xué)研究表明其血漿半衰期長(zhǎng),能保持長(zhǎng)久的鎮(zhèn)痛作用,甚至在手術(shù)結(jié)束后更長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的血漿濃度仍在鎮(zhèn)痛濃度范圍,而較少呼吸抑制作用[3]。本研究結(jié)果表明,所有患者均未發(fā)生明顯呼吸抑制,偶有在蘇醒室短暫呼吸遺忘,呼吸減慢,只需輕喚患者即可;而且根據(jù)序貫法計(jì)算得舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)抑制腹腔鏡膽囊術(shù)后疼痛的ED50是0.55 μ g/kg,而這一劑量既可以很好的抑制腹腔鏡膽囊的術(shù)后疼痛,又不影響呼吸,為臨床用舒芬太尼行麻醉誘導(dǎo)提供了科學(xué)的依據(jù)。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.

[2]劉德昭,黑子清,池信錦,等.靶控輸注舒芬太尼及芬太尼對(duì)丙泊酚藥效學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(9):588.

[3]杭燕南,莊心良,蔣 豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:231.