周鋒利,鄭 萍,翁堅軍

(1.上海長寧區(qū)中心醫(yī)院,上海,200000;2.上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院,上海,200000)

在臨床上,經(jīng)?？梢杂龅皆S多不明原因腹痛、腹瀉,不明原因消化道出血、消化道梗阻和原因不明的消瘦患者,往往通過常規(guī)的血液生化檢查,X線胃腸造影甚至胃鏡、結腸鏡和腹部CT均不能明確原因。在這種情況下,臨床就要進一步檢查小腸,雖然目前膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡有所使用,但是都有一定的限制;隨著單氣囊小腸鏡的推廣,它的診斷價值、安全性和患者的耐受性均得到認可,本文通過使用單氣囊小腸鏡對疑似小腸疾病進行病因分析[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年8月在上海市交通大學附屬第一人民醫(yī)院就診的54例患者,其中男29例,女15例,年齡17～68歲,平均35.8歲。上述患者經(jīng)X線胃腸造影、胃鏡、結腸鏡和腹部CT均未有陽性發(fā)現(xiàn)。其中表現(xiàn)為不明原因消化道出血23例,不明原因腹痛13例,不明原因消瘦6例,反復腹瀉2例。

1.2 儀器

使用由Olympus公司提供的單氣囊小腸鏡,含有SIF-Q260全小腸鏡,ST-SB1一次性外套管以及OBCU氣囊控制裝置。

1.3 方法

術前準備:所有患者均行術前告知,并簽署知情同意書,經(jīng)口途徑檢查者于檢查前晚8點后禁食、禁水,經(jīng)肛檢查者于檢查當日晨起口服聚乙二醇電解質散2包,并大量飲水,直至大便呈清水樣。

所有患者均采用靜脈麻醉方法,術中嚴格監(jiān)測血壓、心電圖以及血氧飽和度。

操作方法:根據(jù)患者以往病情資料及大便出血顏色決定經(jīng)口或經(jīng)肛的方式,按照標準程序進行小腸鏡檢查。

2 結 果

44例患者中經(jīng)口進鏡 14例,經(jīng)肛進鏡28例,兩端進鏡2例。操作時間30～110 min,平均(68±24.3)min,插管成功率100%。

檢查結果:44例行單氣囊小腸鏡的患者中,25例發(fā)現(xiàn)陽性病灶,檢出率占56.8%,其中空回腸非特異性炎癥11例(44%),空回腸克羅恩8例(32%),小腸血管畸形3例(12%),出血壞死性小腸炎1例(4%),小腸憩室1例(4%),小腸間質瘤1例(4%)。

安全性和耐受性:所有患者均麻醉耐受,未出現(xiàn)并發(fā)癥,并且所有患者均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

小腸是人體消化道中最長的器官,部位深、功能復雜,進行檢查困難;臨床上許多小腸疾病,如:不明原因消化道出血、不明原因腹痛、不明原因消瘦以及反復腹痛、腹瀉等疾病的病因往往可能存在于小腸[3-4]。目前,雖然有一些常規(guī)的檢查手段,如:血液生化檢查、消化道鋇劑造影、腹部B超、腹部CT或MRI檢查、小腸血管造影甚至核素掃描等,但是由于它們的敏感性和特異性較低,對小腸疾病的診斷價值有限。雖然近些年有推進式小腸鏡和雙氣囊小腸鏡及膠囊內鏡等內鏡檢查[5-8],但是它們都有一定的局限性,而單氣囊小腸鏡的構造相對簡單、安裝方便,操作容易,在有經(jīng)驗的醫(yī)師手中,僅需1～2例就可進行檢查,在臨床上使用較為方便[9]。

本文通過對44例懷疑患有小腸疾病的患者進行了單氣囊小腸鏡檢查,結果顯示此種檢查不僅具有良好的臨床診斷價值,而且具有較高的安全性,方便的操作性。其中診斷結果陽性患者25例,陽性率56.8%,低于翟春瑩[10]所報道的71.4%,這可能與選擇患者有關。在25例陽性患者中,空、回腸非特異性炎癥11例(44%),比例較高,依據(jù)患者病史,這類患者多有消瘦、腹脹、腹痛等癥狀;占據(jù)第2位的是空、回腸克羅恩 8例(32%),這一類患者常常以消化道出血、腹痛為主要主訴;其他的還包括小腸血管畸形3例(12%),出血壞死性小腸炎1例(4%),小腸憩室1例(4%),小腸間質瘤1例(4%)等,均發(fā)病率較低,這也符合小腸疾病的發(fā)病規(guī)律,通過明確了疾病,并針對性進行治療后,大部分患者病情緩解,解決了患者長期因診斷不明而延誤治療的問題。

單氣囊小腸鏡是一種較新的檢查手段,但由于使用時間較短,病例累積較少,還不能完全對大量小腸疾病發(fā)病率進行分析,接下來還需收集更多的病例,進行分析以完善臨床使用[10-11]。

[1]Tsujikawa T,Saitoh Y,Andoh A,et al.Novel single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine:preliminary experiences[J].Endoscopy,2008,40(1):11.

[2]Upchurch B R,Vargo J J.Single-balloon enteroscopy[J].Gastrointest Endose Clin N Am,2009,(3):335.

[3]劉 梅.小腸疾病的內鏡診斷方法[J].臨床內科雜志,2010,27(2):80.

[4]鄭賢應,李銀官,鄒 瑩,等.M RI在小腸疾病診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志,2009,43(10):1056.

[5]柏健鷹,王沂芹,郭 紅,等.雙氣囊電子小腸鏡對不明原因消化道出血的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學學報,2009,31(4):352.

[6]劉春雨,張 英,于凌燕.248例雙氣囊電子小腸鏡檢查的護理配合[J].局解手術學雜志,2010,19(3):247.

[7]陳正義,呂 靜,云小余.膠囊內鏡在全消化道疾病診斷中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2010,16(1):49.

[8]李英姿,趙曉晏,王 雷,等.43例老年人膠囊內鏡檢查臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(13):1245.

[9]王 新.小腸鏡及其在消化道出血的應用[J].中國實用外科雜志,2010,30(6):439.

[10]翟春瑩,徐雷鳴,周 敏,等.單氣囊小腸鏡在小腸疾病診斷中的臨床應用[J].胃腸病學,2010,15(4):237.

[11]Carol E,Semrad.Small bowel enteroscopy:territory conquered,future horizons[J].Curr Opin Gastroenterol,2009,25(2):110.