高 鳳

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院，北京 101200)

為了解醫(yī)院門診處方開具情況，更好地開展處方點(diǎn)評工作，我們對本院門診處方進(jìn)行抽查、審核、統(tǒng)計(jì)、匯總及分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法:選取本院 2010年 1～3月門診每個星期一處方共 11 739張;根據(jù) 2010年 2月 10日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》(試行)、《臨床用藥須知》(2005版)、《處方管理辦法》及藥品說明書，對照處方的臨床診斷，逐一審核;對不合理處方按照不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方進(jìn)行分類、匯總、分析。

結(jié)果:11 739張門診處方中，不合理處方 378張，不合格率為 3.22%。其中不規(guī)范處方 110張(臨床診斷書寫不全處方 81張，單張門診、急診超過 5種藥品處方 5張，醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方 24張)、不適宜處方 247張(適應(yīng)證不適宜處方 10張，遴選的藥品不適宜處方 33張，用法、用量不適宜處方 114張，聯(lián)合用藥不適宜處方 28張，重復(fù)給藥處方 18張，有配伍禁忌或不良相互作用的處方 18張，其他用藥不適宜情況處方 26張)、超常處方 21張(無適應(yīng)征用藥處方 6張，無正當(dāng)理由超說明書用藥處方 3張，無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2種以上藥理作用相同的藥物處方 12張)。

討論:本結(jié)果顯示，本院出現(xiàn)門診不合理處方主要有以下原因:①醫(yī)師藥學(xué)知識掌握不全面，特別是抗生素知識更加欠缺。各種不合理處方中都存在抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象，如在抗生素的適應(yīng)證、品種選擇、用法用量、聯(lián)合用藥等方面均存在缺陷。②醫(yī)師對藥品說明書未詳細(xì)了解，不按適應(yīng)證用藥、超說明用藥、用法用量不規(guī)范;對復(fù)方制劑的組成不清楚，造成了藥品的重復(fù)應(yīng)用。③藥師審核處方的能力差，不能很好地發(fā)揮處方的審核把關(guān)作用。④醫(yī)院相關(guān)職能科室缺乏監(jiān)督力度。

藥物的不合理使用，不但浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是延誤了疾病的治療，甚至給患者帶來致命傷害。抗生素的濫用導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，并給人類健康帶來嚴(yán)重的威脅。為此，本院針對門診處方存在的問題采取以下相應(yīng)措施:①相關(guān)職能科室根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，提高整體醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。②藥師工作要嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，工作中嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求去做，調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。審核處方后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。提高對不合理處方的判斷能力，真正給醫(yī)師處方把好最后一關(guān)。③藥劑科通過臨床藥師的工作做好合理用藥知識的宣傳，把各種合理用藥的信息及時(shí)傳遞給醫(yī)師。④醫(yī)院還應(yīng)通過行政手段對不合理處方進(jìn)行干預(yù)，如處方點(diǎn)評工作組切實(shí)履行其職能，對不合理處方要在全院內(nèi)公示，并給以嚴(yán)厲的處罰。真正達(dá)到提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全的目的。