許盛華

(重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頸骨折的最佳治療手段。我們對36例人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理，取得良好效果，報告如下。

1 臨床資料

36例均為2008年6月～2009年1月全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。男24例，女12例;年齡50歲～72歲，平均61歲;股骨頭壞死10例，股骨頸骨折26例。

2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

心理護(hù)理:介紹手術(shù)的大致過程及配合方法及以往相同手術(shù)的成功病例，消除患者對手術(shù)的恐懼，消除緊張心理。講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法以及相關(guān)知識，使患者積極主動配合，自覺按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

預(yù)防并發(fā)癥:指導(dǎo)患者進(jìn)行胸肺部呼吸運(yùn)動。痰液較多者指導(dǎo)其進(jìn)行體位排痰，采用叩法、震動法助其將痰液排出。指導(dǎo)患者臥床運(yùn)動，如股四頭肌做收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣和深靜脈血栓的形成。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天:患者回病房后，防止患肢內(nèi)旋和足跟受壓，并使患肢保持外展中立位。在兩腿之間放置軟枕，患者平臥時保持此種位置。協(xié)助患者翻身時，讓患者夾住兩腿間的軟枕翻身。術(shù)后6h可將床頭搖起至患者感到舒適為止(一般小于30°)。在可以耐受的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個動作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)。

術(shù)后第1天:患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。由于手術(shù)后下肢感覺減退，故在鍛煉時可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確地進(jìn)行股四頭肌等長收縮。踝關(guān)節(jié)屈伸范圍要大，每個動作保持收縮狀態(tài)5s、然后放松5s，每組20～30次，每天2～3組。指導(dǎo)患者在活動的同時進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動，預(yù)防肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者行3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(健側(cè)下肢屈曲、健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐)，也可利用牽引床架雙手上拉抬臀。側(cè)臥時將患肢用軟枕墊起抬高，仍需保持外展位。在身體狀況允許的條件下，在床上坐起，搖起床頭30°～60°，雙手撐床，將枕頭墊到腰部，保持坐起的姿勢，時間以能耐受為度。坐起時防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，保持患肢外展中立位。

術(shù)后第2天:開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動活動度和主動活動度練習(xí)。仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內(nèi)收外旋，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛。保持髖部屈曲5s后回到原位放松5s，每組20次，每天2～3組。被動活動度練習(xí)包括徒手和cpm裝置輔助練習(xí)。

術(shù)后第3天:拔除引流裝置后，患者在床邊用雙手支撐坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體到床邊，護(hù)士在患側(cè)一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窩部，隨著患者轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，使患肢保持輕度外展中立位，直至患者完成此動作。站立時患肢向前伸直，只用健肢著地，雙手用力撐住助行器挺髖站立。

術(shù)后第4天:繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)。在助行器下做站立練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)。健肢直立，緩慢將患肢向身體側(cè)方抬起，然后放松，使患肢回到身體中線，做動作時要保持下肢完全伸直，膝關(guān)節(jié)及足趾向外。屈曲髖關(guān)節(jié)時，從身體前方緩慢抬起膝關(guān)節(jié)，注意勿使膝關(guān)節(jié)高過髖關(guān)節(jié)，小腿垂直于地面，胸部不要向前彎曲。在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)。雙手撐住助行器，先邁健肢，用健側(cè)下肢負(fù)重，身體稍向前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移到健肢旁。重復(fù)運(yùn)動，向前行走。

術(shù)后5～7天:繼續(xù)患肢肌力、器械和步行訓(xùn)練?；颊哌m應(yīng)了站位以后，即可在助行器的輔助下開始負(fù)重步行運(yùn)動。早期部分負(fù)重有利于軟組織的生長，促進(jìn)肌肉功能的全面恢復(fù)。負(fù)重要循序漸進(jìn)，先患肢腳尖著地(約負(fù)重30%)，逐漸用前腳掌著地(約負(fù)重50%)，再過度到用全腳著地，大約兩個月左右可以100%負(fù)重。

術(shù)后10～14天:扶拐下地到棄拐行走，逐步增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，每日練習(xí)數(shù)次，以能耐受且不感到疲勞為原則。

術(shù)后2周以上:每天堅(jiān)持鍛煉，鍛煉間歇充分休息。練習(xí)后有輕微疼痛表明達(dá)到預(yù)期鍛煉強(qiáng)度。向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后有關(guān)事項(xiàng)，并告知復(fù)診時間及日常生活、鍛煉中的注意事項(xiàng):遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉且循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量，避免活動過度引起肢體腫痛，注意患肢不做盤腿動作。術(shù)后3個月內(nèi)不彎腰系鞋帶，不做下蹲動作，不坐矮板凳。穿襪子時要在伸髖屈膝后進(jìn)行，保持患肢屈髖不大于90°。飲食增加營養(yǎng)，提高抵抗力，保持心情舒暢，每晚持續(xù)睡眠應(yīng)達(dá)到6～8h，遵醫(yī)囑按時服藥。

4 護(hù)理結(jié)果

36例均在術(shù)后2周出院，出院時均可在助行器輔助下獨(dú)立行走，無疼痛及其它不適?？祻?fù)鍛煉期間未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

5 體會

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能行之有效的方法。而術(shù)前術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的重要因素。因此，要應(yīng)用科學(xué)的方法，針對不同患者、不同時期制訂科學(xué)的計(jì)劃，進(jìn)行有系統(tǒng)的指導(dǎo)。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行規(guī)范化、循序性和系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。